逸搏是心臟在竇房結(jié)功能出現(xiàn)異常時，由次級起搏點發(fā)出指令引發(fā)的一次額外搏動。
心臟的正常搏動由位于右心房的竇房結(jié)主導(dǎo)。當(dāng)竇房結(jié)因興奮性降低或發(fā)生短暫停搏時，心臟中備選的隱性起搏點（如房室交界區(qū)或心室）便有機(jī)會被激活，產(chǎn)生一次額外的心跳，這就是 逸搏 。這種機(jī)制被認(rèn)為是心臟的一種生理性自我保護(hù)，旨在防止心臟長時間停跳導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
一、 逸搏 的產(chǎn)生機(jī)制與生理意義
逸搏 的產(chǎn)生并非隨機(jī)，而是心臟內(nèi)部精密調(diào)控的一部分。其核心機(jī)制如下：
- 主導(dǎo)失能 ：正常情況下，竇房結(jié)以穩(wěn)定的頻率發(fā)出電信號。當(dāng)竇房結(jié)因疲勞、疾病或藥物影響而功能下降時，其發(fā)出信號的頻率會變慢，甚至出現(xiàn)短暫的停頓。
- 備選激活 ：在等待竇房結(jié)下一次信號的過程中，心臟中潛在的次級起搏點（如房室交界區(qū)）開始積累電能。當(dāng)積累的電能達(dá)到一定閾值時，這些次級起搏點便會主動發(fā)出信號。
- 被動主導(dǎo) ：由次級起搏點發(fā)出的信號會引發(fā)一次新的心搏，其節(jié)律通常比正常心跳慢。這個由次級起搏點主導(dǎo)的心跳，就是一次 逸搏 。
逸搏 的生理意義在于，它能填補(bǔ)竇房結(jié)停搏或傳導(dǎo)阻滯時出現(xiàn)的心臟空白期，從而維持基本的心臟泵血功能，避免因心臟長時間停跳而造成嚴(yán)重傷害。
二、 逸搏 的分類與特征
逸搏 可以根據(jù)其起源部位進(jìn)行明確分類，不同類型的 逸搏 在心電圖上的特征和臨床意義也有所不同。
| 分類依據(jù) | 房室交界性逸搏 | 室性逸搏 |
|---|---|---|
| 起源部位 | 起源于 房室交界區(qū) （位于心房與心室之間） | 起源于 心室 |
| 心電圖特征 | - P波 ：常與 QRS波 同時出現(xiàn)或緊隨其后，形態(tài)可能與竇性P波不同。 - QRS波 ：形態(tài)與正常竇性心律下的 QRS波 基本相同，時限正常。 | - P波 ：通常無法在心電圖上明確識別。 - QRS波 ：形態(tài)寬大、畸形，時限增寬，這是與 房室交界性逸搏 最核心的區(qū)別。 |
| 心率 | 通常為 40-60次/分鐘 | 通常為 20-40次/分鐘 |
| 臨床意義 | 相對常見，通常作為心臟的正常保護(hù)機(jī)制。 | 發(fā)生率較低，若頻繁出現(xiàn)，可能提示嚴(yán)重的心臟疾病，如心肌病變或嚴(yán)重的心律失常。 |
三、 逸搏 的臨床處理原則
逸搏 本身作為一種生理性保護(hù)機(jī)制，通常不需要特殊治療。在特定情況下，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體癥狀進(jìn)行干預(yù)。
| 情況 | 處理原則 |
|---|---|
| 無癥狀 | 不需要治療。醫(yī)生通常會建議患者定期進(jìn)行心電圖或24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測，以評估 逸搏 的頻率和對心臟功能的影響。 |
| 有癥狀 | 若 逸搏 導(dǎo)致心室率過慢，患者可能會出現(xiàn) 頭暈、乏力、心悸、胸悶 等癥狀，甚至引發(fā) 低血壓 。此時，需要積極治療，目標(biāo)是提高心室率，以改善癥狀。 |
總而言之， 逸搏 是心臟在特定情況下啟動的一種備用節(jié)律機(jī)制，對于維持生命至關(guān)重要。雖然它本身是心臟的自我保護(hù)，但在臨床實踐中，醫(yī)生會密切監(jiān)測其頻率和伴隨癥狀，以判斷其背后是否存在潛在的心臟問題，并采取相應(yīng)的處理措施。
