30%易感人群使用皮質(zhì)類固醇后可出現(xiàn)眼壓升高
藥物相關(guān)性青光眼是因局部或全身使用糖皮質(zhì)激素等藥物引發(fā)的繼發(fā)性青光眼，核心機(jī)制為房水外流阻力增加導(dǎo)致眼壓升高，進(jìn)而損害視神經(jīng)。治療需立即停用致病藥物，優(yōu)先選擇氟甲松龍等低風(fēng)險(xiǎn)替代藥，聯(lián)合降眼壓藥物或濾過(guò)手術(shù)控制病情，高危人群需定期監(jiān)測(cè)眼壓與視神經(jīng)功能以預(yù)防不可逆損害。
一、疾病概述
定義與核心特征
- 藥物相關(guān)性青光眼是藥物干擾小梁網(wǎng)功能，導(dǎo)致眼壓異常升高（常超過(guò)21mmHg，嚴(yán)重者達(dá)30-40mmHg）并伴隨視神經(jīng)乳頭凹陷擴(kuò)大、視野缺損的眼科疾病。
- 可逆性特點(diǎn)：多數(shù)患者停藥后眼壓可逐步恢復(fù)，但長(zhǎng)期高眼壓可能造成永久性視神經(jīng)損傷。
致病藥物分類
藥物類型 高風(fēng)險(xiǎn)藥物 低風(fēng)險(xiǎn)替代藥 致病機(jī)制 糖皮質(zhì)激素 地塞米松、倍他米松 氟甲松龍、甲羥孕酮 抑制小梁網(wǎng)細(xì)胞收縮，房水外流受阻 抗膽堿能藥 阿托品、東莨菪堿 無(wú)明確低風(fēng)險(xiǎn)替代 睫狀肌麻痹，減少葡萄膜鞏膜途徑引流 VEGF抑制劑 雷珠單抗（玻璃體內(nèi)注射） 無(wú)明確低風(fēng)險(xiǎn)替代 改變小梁網(wǎng)微環(huán)境，間接影響房水引流 高危人群
原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者及其親屬、高度近視、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，以及長(zhǎng)期使用激素者（如哮喘、皮膚病患者）。
二、臨床表現(xiàn)與診斷
典型癥狀
- 眼壓升高：用藥后1周至數(shù)年內(nèi)出現(xiàn)，伴隨眼脹、頭痛，嬰幼兒可出現(xiàn)角膜水腫、后彈力層斷裂，成人則表現(xiàn)為視野縮小、中心暗點(diǎn)。
- 慢性進(jìn)展性：多數(shù)無(wú)明顯癥狀，易被忽視，晚期出現(xiàn)青光眼性視神經(jīng)萎縮。
關(guān)鍵診斷依據(jù)
- 用藥史：明確使用糖皮質(zhì)激素（如滴眼液、口服藥）或其他高危藥物。
- 眼壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：停藥后眼壓下降，再次用藥后升高，提示藥物相關(guān)性。
- 檢查項(xiàng)目：眼壓計(jì)測(cè)量、視野檢查（Humphrey視野分析）、光學(xué)相干斷層掃描（OCT） 評(píng)估視神經(jīng)纖維層厚度。
三、治療與管理
核心治療原則
- 立即停藥：停用地塞米松等高風(fēng)險(xiǎn)激素，改用氟甲松龍等對(duì)眼壓影響較小的藥物。
- 降眼壓藥物：一線選擇前列腺素類似物（如拉坦前列素），聯(lián)合β受體阻滯劑（噻嗎洛爾）或碳酸酐酶抑制劑（多佐胺）。
- 手術(shù)干預(yù)：藥物控制不佳時(shí)，采用小梁切除術(shù)或微創(chuàng)青光眼手術(shù)（MIGS） 建立房水外引流通道。
特殊情況處理
- 慢性炎癥需激素治療者：增加激素用量以抑制炎癥，若眼壓仍升高，聯(lián)合降眼壓藥物并減少激素使用頻率。
- 嬰幼兒患者：需盡早手術(shù)，避免角膜和視神經(jīng)不可逆損傷。
四、預(yù)防與長(zhǎng)期隨訪
用藥安全規(guī)范
- 避免濫用激素：不自行購(gòu)買含地塞米松的滴眼液，眼部不適及時(shí)就醫(yī)。
- 高危人群優(yōu)先低風(fēng)險(xiǎn)藥物：如高度近視患者使用氟甲松龍替代倍他米松。
監(jiān)測(cè)與隨訪
- 用藥前基線檢查：測(cè)量眼壓、視野及視神經(jīng)形態(tài)。
- 定期復(fù)查：用藥后每2-4周監(jiān)測(cè)眼壓，發(fā)現(xiàn)升高（≥8mmHg或絕對(duì)值＞21mmHg）立即停藥并啟動(dòng)治療。
藥物相關(guān)性青光眼的防治需以預(yù)防為主，通過(guò)規(guī)范用藥、定期監(jiān)測(cè)實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)?；颊邞?yīng)提高對(duì)糖皮質(zhì)激素風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，避免長(zhǎng)期濫用，高危人群需在眼科醫(yī)生指導(dǎo)下選擇安全藥物，以保護(hù)視神經(jīng)功能和視覺(jué)健康。
