起病緩慢，病程可持續(xù)2～3個月
真菌性角膜潰瘍是由真菌感染引起的致盲性角膜病變，典型表現(xiàn)為眼部刺激癥狀（疼痛、畏光、流淚）與角膜病灶特征（灰白色隆起、干燥粗糙），常伴前房積膿等并發(fā)癥，癥狀嚴重程度與潰瘍進展速度呈慢性對比。
一、眼部刺激癥狀
疼痛與異物感
早期僅出現(xiàn)輕微異物感，隨病情進展出現(xiàn)眼部疼痛，疼痛程度與潰瘍大小不成正比，多局限于眼球前部，可伴結膜充血。畏光與流淚
角膜上皮受損導致畏光，患者難以適應明亮環(huán)境；角膜敏感性增加引發(fā)反射性流淚，多為單側持續(xù)或間歇性分泌。視力下降
角膜混濁導致光線折射異常，出現(xiàn)視力模糊，近距離視物時加重，嚴重者伴眼前黑影飄動，甚至失明。
二、角膜病灶特征
典型形態(tài)
角膜病灶呈灰白色或黃白色，表面干燥粗糙、隆起，邊界欠清晰，與周圍健康組織形成明顯對比。特殊體征
- 偽足與衛(wèi)星灶：潰瘍邊緣可見樹枝狀偽足或孤立的衛(wèi)星灶（小浸潤點）；
- 免疫環(huán)與淺溝：病灶周圍因抗原抗體反應形成免疫環(huán)，或因組織壞死出現(xiàn)環(huán)形淺溝；
- 菌絲苔波：潰瘍表面覆蓋灰白色苔膜，為真菌菌絲聚集形成的特征性表現(xiàn)。
角膜后沉著物與前房積膿
角膜內(nèi)皮可見斑塊狀沉著物，前房內(nèi)出現(xiàn)黃白色積膿，積膿量與炎癥程度相關，嚴重時可引發(fā)真菌性眼內(nèi)炎。
三、病程進展與并發(fā)癥
慢性進展特點
起病后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)病情逐漸加重，角膜壞死區(qū)域擴大，可累及全層角膜，2～3個月內(nèi)可能出現(xiàn)角膜穿孔，穿孔多位于角膜中央。并發(fā)癥表現(xiàn)
- 角膜穿孔：潰瘍深達角膜基質(zhì)層，導致眼球內(nèi)容物脫出，繼發(fā)眼內(nèi)感染；
- 角膜新生血管：長期炎癥刺激引發(fā)新生血管長入角膜，影響透明度；
- 角膜白斑：愈合后形成白色瘢痕，永久影響視力。
四、不同致病真菌的癥狀差異
| 真菌類型 | 病灶顏色 | 表面特征 | 衛(wèi)星灶/偽足 | 前房積膿 |
|---|---|---|---|---|
| 鐮刀菌屬 | 灰白色 | 干燥粗糙，隆起明顯 | 多見 | 量多 |
| 曲霉菌屬 | 黃白色 | 苔膜狀，質(zhì)硬 | 可見 | 中等 |
| 念珠菌屬 | 乳白色 | 濕潤光滑，邊界清 | 少見 | 量少 |
五、癥狀與其他角膜病的鑒別
| 鑒別要點 | 真菌性角膜潰瘍 | 細菌性角膜潰瘍 |
|---|---|---|
| 起病速度 | 緩慢（數(shù)天至數(shù)周） | 急驟（1～2天達高峰） |
| 疼痛程度 | 較輕，與潰瘍大小不符 | 劇烈，與潰瘍大小成正比 |
| 分泌物 | 無膿性分泌物，病灶干燥 | 黃色膿性分泌物多 |
| 前房積膿 | 常見，黏稠不易移動 | 少見，稀薄易流動 |
真菌性角膜潰瘍的癥狀具有明顯特征性，早期識別眼部刺激癥狀與角膜病灶形態(tài)是關鍵。若出現(xiàn)畏光流淚、視力模糊，且角膜出現(xiàn)灰白色粗糙隆起病灶，需立即就醫(yī)，避免因延誤治療導致角膜穿孔等嚴重后果。及時規(guī)范的抗真菌治療可有效控制病情，降低致盲風險。
