肺泡膜面積減少、肺泡膜增厚、彌散時(shí)間縮短、通氣/血流比例失調(diào)、血紅蛋白含量下降
肺彌散功能障礙是指氧氣和二氧化碳通過肺泡膜進(jìn)行氣體交換的能力下降，主要與肺泡結(jié)構(gòu)破壞、彌散距離增加、血流動力學(xué)異?；蜓簲y氧能力降低相關(guān)。常見病因包括肺間質(zhì)纖維化、肺氣腫、肺水腫、慢性阻塞性肺疾病、貧血等，可導(dǎo)致低氧血癥及多器官功能損害。
一、肺泡膜結(jié)構(gòu)異常
1. 肺泡膜面積減少
- 核心機(jī)制：肺泡融合、肺組織破壞導(dǎo)致有效氣體交換面積縮小。
- 常見疾病：
- 肺氣腫：肺泡彈性減退、肺泡壁破裂融合，彌散面積減少50%以上。
- 肺葉切除術(shù)后：手術(shù)切除部分肺組織，直接減少彌散面積。
- 肺不張：肺泡塌陷，通氣功能喪失伴隨彌散面積下降。
2. 肺泡膜厚度增加
- 核心機(jī)制：肺間質(zhì)炎癥、纖維化或水腫導(dǎo)致氣體彌散距離延長。
- 典型疾病對比：
| 疾病類型 | 增厚原因 | 病理特點(diǎn) | 關(guān)鍵癥狀 |
|---|---|---|---|
| 肺間質(zhì)纖維化 | 成纖維細(xì)胞增生、膠原沉積 | 肺泡壁增厚、網(wǎng)格狀陰影 | 進(jìn)行性呼吸困難、干咳、杵狀指 |
| 肺水腫 | 毛細(xì)血管內(nèi)液體滲出至間質(zhì) | 肺泡腔內(nèi)泡沫樣液體、肺門影增大 | 端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰 |
| 塵肺 | 粉塵沉積引發(fā)慢性炎癥 | 肺間質(zhì)結(jié)節(jié)、纖維化斑塊 | 活動后氣促、胸悶、咳痰 |
二、血流與通氣功能異常
1. 通氣/血流比例失調(diào)
- 核心機(jī)制：肺泡通氣與血流灌注不匹配，導(dǎo)致無效氣體交換。
- 常見病因：
- 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：小氣道阻塞致通氣不足，血流正常但氧氣無法進(jìn)入血液。
- 肺栓塞：肺動脈堵塞致血流中斷，通氣正常但無血流交換。
- 肺血管畸形：血管分流導(dǎo)致部分血流未經(jīng)過肺泡氣體交換。
2. 彌散時(shí)間縮短
- 核心機(jī)制：肺血流速度加快，氣體在肺泡內(nèi)停留時(shí)間不足。
- 觸發(fā)因素：
- 劇烈運(yùn)動：心輸出量增加，血流速度超過氣體彌散所需時(shí)間。
- 心功能不全：循環(huán)加速，肺泡-血液接觸時(shí)間縮短。
三、血液攜氧能力下降
1. 血紅蛋白含量減少
- 核心機(jī)制：血紅蛋白是氧氣運(yùn)輸?shù)妮d體，其數(shù)量或功能異常直接降低攜氧能力。
- 相關(guān)情況：
- 貧血：血紅蛋白＜100g/L時(shí)，氧氣結(jié)合量顯著下降。
- 碳氧血紅蛋白癥：一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，占據(jù)氧氣結(jié)合位點(diǎn)。
2. 肺血管疾病
- 核心機(jī)制：肺血管阻力增加或結(jié)構(gòu)異常，減少有效血流灌注。
- 典型疾病：
- 肺動脈高壓：肺小動脈痙攣、狹窄，血流灌注不足。
- 肺血管炎：血管壁炎癥破壞，血流分布不均。
肺彌散功能障礙的發(fā)生是肺泡結(jié)構(gòu)、血流動力學(xué)及血液攜氧能力等多因素共同作用的結(jié)果。臨床中需結(jié)合肺功能檢查、胸部CT及動脈血?dú)夥治?/strong>明確病因，針對原發(fā)病治療（如抗纖維化、糾正貧血、改善通氣）是逆轉(zhuǎn)或延緩功能損害的關(guān)鍵。早期識別呼吸困難、紫紺等癥狀，定期監(jiān)測肺功能，可有效降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
