孕28周寶寶心跳168屬于輕度心動(dòng)過(guò)速，需結(jié)合臨床情況綜合判斷。
在孕28周，胎兒心率的正常范圍通常為110～160次/分鐘，168次/分鐘已超出該范圍，屬于輕度心動(dòng)過(guò)速。但胎心受多種因素影響，如胎動(dòng)、孕婦情緒、體溫、缺氧等，偶爾或短暫升高未必代表異常，需結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)、B超及其他臨床檢查綜合評(píng)估，若持續(xù)心動(dòng)過(guò)速則需警惕胎兒宮內(nèi)缺氧或其他病理因素，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
一、胎兒心率正常范圍及定義
1. 正常范圍
胎兒心率并非固定不變，隨孕周增加略有波動(dòng)。孕中期（含28周）通常穩(wěn)定在110～160次/分鐘，平均約140次/分鐘。胎動(dòng)、孕婦體位、情緒等均可引起一過(guò)性升高。
2. 心動(dòng)過(guò)速定義
醫(yī)學(xué)上，胎心率持續(xù)＞160次/分鐘，超過(guò)10分鐘，即可診斷為胎兒心動(dòng)過(guò)速。其中：
- 160～180次/分鐘為輕度心動(dòng)過(guò)速；
- ＞180次/分鐘為顯著心動(dòng)過(guò)速，需高度警惕。
3. 心動(dòng)過(guò)緩定義
胎心率持續(xù)＜110次/分鐘，超過(guò)10分鐘，稱為胎兒心動(dòng)過(guò)緩，可能與胎兒缺氧、心臟傳導(dǎo)阻滯等有關(guān)。
表：不同孕周胎兒心率正常范圍
孕周 | 正常心率范圍（次/分鐘） | 平均值（次/分鐘） | 備注 |
|---|---|---|---|
孕早期 | 110～170 | 150～165 | 心臟發(fā)育未完全，心率較快 |
孕中期 | 120～160 | 140 | 心率逐漸穩(wěn)定 |
孕晚期 | 110～160 | 130～140 | 心率略降，變異更豐富 |
二、孕28周寶寶心跳168的可能原因
1. 生理性原因
- 胎動(dòng)：胎兒活動(dòng)時(shí)心率可短暫升高，通常很快恢復(fù)。
- 孕婦情緒激動(dòng)：如緊張、焦慮，可通過(guò)母體血液循環(huán)影響胎兒。
- 孕婦發(fā)熱：體溫升高可致胎兒心率加快。
- 飲食或藥物：如咖啡因、某些藥物攝入后。
2. 病理性原因
- 胎兒宮內(nèi)缺氧：胎盤(pán)功能不良、臍帶繞頸等可致缺氧，引發(fā)代償性心動(dòng)過(guò)速。
- 宮內(nèi)感染：如絨毛膜羊膜炎，可致胎兒心率持續(xù)升高。
- 胎兒心律失常：如室上性心動(dòng)過(guò)速。
- 母體疾病：如甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血等。
表：生理性vs病理性胎心過(guò)快對(duì)比
特點(diǎn) | 生理性胎心過(guò)快 | 病理性胎心過(guò)快 |
|---|---|---|
持續(xù)時(shí)間 | 短暫，數(shù)分鐘內(nèi)恢復(fù) | 持續(xù)＞10分鐘，反復(fù)出現(xiàn) |
伴隨癥狀 | 無(wú)明顯不適，胎動(dòng)后出現(xiàn) | 胎動(dòng)異常減少或增強(qiáng)，孕婦不適 |
處理方式 | 無(wú)需特殊處理，觀察即可 | 需醫(yī)療干預(yù)，如吸氧、進(jìn)一步檢查 |
預(yù)后 | 良好，無(wú)后遺癥 | 需明確病因，及時(shí)治療 |
三、胎心過(guò)快的臨床意義與風(fēng)險(xiǎn)
1. 短暫性增快
多數(shù)短暫性胎心過(guò)快為生理性，如胎動(dòng)、孕婦情緒等引起，通常無(wú)臨床風(fēng)險(xiǎn)，胎心監(jiān)護(hù)可表現(xiàn)為一過(guò)性加速，基線變異正常，胎動(dòng)后恢復(fù)。
2. 持續(xù)性增快
持續(xù)性胎心過(guò)快（＞160次/分鐘，持續(xù)10分鐘以上）需警惕：
- 胎兒宮內(nèi)窘迫：可能伴胎動(dòng)減少、胎心基線變異減弱。
- 胎兒感染：如絨毛膜羊膜炎，常伴孕婦發(fā)熱、白細(xì)胞升高等。
- 胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常：如先天性心臟病，需胎兒超聲心動(dòng)圖確診。
表：胎心過(guò)快風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)與應(yīng)對(duì)
風(fēng)險(xiǎn)等級(jí) | 心率范圍（次/分鐘） | 可能原因 | 建議處理 |
|---|---|---|---|
低風(fēng)險(xiǎn) | 160～170，短暫 | 胎動(dòng)、情緒等生理性因素 | 觀察，復(fù)查胎心 |
中風(fēng)險(xiǎn) | 160～180，持續(xù) | 輕度缺氧、感染早期 | 吸氧、左側(cè)臥位，及時(shí)就醫(yī) |
高風(fēng)險(xiǎn) | ＞180，持續(xù) | 嚴(yán)重缺氧、感染、心律失常 | 立即住院，全面評(píng)估 |
四、胎心過(guò)快后的監(jiān)測(cè)與處理
1. 自我監(jiān)測(cè)
- 數(shù)胎動(dòng)：每日固定時(shí)間數(shù)胎動(dòng)，異常減少或增多需警惕。
- 家庭胎心監(jiān)護(hù)：家用胎心儀可輔助監(jiān)測(cè)，但不能替代醫(yī)療監(jiān)護(hù)。
- 注意伴隨癥狀：如腹痛、陰道流血、發(fā)熱等，需及時(shí)就醫(yī)。
2. 醫(yī)療干預(yù)
- 改變體位：左側(cè)臥位可改善胎盤(pán)血流，緩解輕度缺氧。
- 吸氧：提高母體血氧濃度，改善胎兒供氧。
- 進(jìn)一步檢查：如胎心監(jiān)護(hù)（NST）、B超、生物物理評(píng)分等，評(píng)估胎兒狀況。
- 病因治療：如感染抗感染、缺氧改善胎盤(pán)循環(huán)等。
表：不同情況處理建議
情況 | 處理建議 |
|---|---|
短暫性胎心過(guò)快 | 觀察，避免緊張，保持情緒穩(wěn)定，定期復(fù)查 |
持續(xù)性胎心過(guò)快 | 立即就醫(yī)，行胎心監(jiān)護(hù)、B超等檢查，必要時(shí)吸氧、住院觀察 |
伴胎動(dòng)減少或發(fā)熱 | 高度警惕宮內(nèi)感染或缺氧，需急診處理，完善感染指標(biāo)、胎兒評(píng)估 |
心率＞180次/分鐘 | 立即住院，排除胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常、嚴(yán)重缺氧等，必要時(shí)多學(xué)科會(huì)診 |
孕28周寶寶心跳168雖屬輕度心動(dòng)過(guò)速，但不必過(guò)度恐慌，多數(shù)為生理性或一過(guò)性。關(guān)鍵在于密切監(jiān)測(cè)、排除病理性因素，并在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)處理，以保障母嬰安全。
