1%-33%的全球人口受到翼狀胬肉影響，且在赤道附近地區(qū)發(fā)病率可高達(dá)33%。
翼狀胬肉是一種局部球結(jié)膜纖維血管組織呈三角形增生，并向角膜表面生長(zhǎng)的眼科疾病，因其形狀酷似昆蟲的翅膀而得名。這種良性病變通常從眼睛內(nèi)側(cè)（靠鼻子一側(cè)）向外延伸，生長(zhǎng)緩慢，常見于雙眼，但一般不會(huì)長(zhǎng)得大到足以遮蔽瞳孔。雖然多數(shù)情況下不會(huì)嚴(yán)重影響視力，但當(dāng)胬肉侵入角膜瞳孔區(qū)時(shí)可能導(dǎo)致散光或視力障礙，需要及時(shí)干預(yù)。
一、定義與流行病學(xué)特征
基本定義 翼狀胬肉（pterygium）簡(jiǎn)稱胬肉，是眼科常見病和多發(fā)病，中醫(yī)稱"胬肉攀睛"，俗稱"魚肉"。它是局部球結(jié)膜纖維血管組織呈三角形增生，并向角膜表面生長(zhǎng)的眼科疾病，屬于一種良性增生性病變，不會(huì)發(fā)生癌變。
流行病學(xué)特點(diǎn) 翼狀胬肉在全球各地區(qū)的患病率在1%到33%之間，落差極大。常見于男性多于女性及近赤道的居民，年齡越大的患者越常見。早在公元前1000年前，翼狀胬肉就曾見于文字記載。
表：翼狀胬肉的流行病學(xué)特征
特征 | 表現(xiàn) | 相關(guān)因素 |
|---|---|---|
地區(qū)分布 | 赤道附近地區(qū)高發(fā)（可達(dá)33%） | 紫外線照射強(qiáng)度 |
性別差異 | 男性多于女性 | 職業(yè)暴露差異 |
年齡分布 | 40歲以上成年人更常見 | 長(zhǎng)期環(huán)境暴露累積 |
職業(yè)分布 | 戶外工作者高發(fā) | 漁民、農(nóng)民、海員、砂石工人等 |
二、病因與發(fā)病機(jī)制
環(huán)境因素 紫外線照射是翼狀胬肉的主要危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)時(shí)間暴露于紫外線輻射會(huì)導(dǎo)致角膜緣干細(xì)胞損傷。氣候干燥、接觸風(fēng)沙、煙塵、熱、花粉等環(huán)境刺激也是重要誘因。這解釋了為什么漁民、農(nóng)民、海員、砂石工人等長(zhǎng)期戶外勞動(dòng)者更容易患病。
個(gè)體因素 遺傳因素在翼狀胬肉發(fā)病中起重要作用，如果家族成員中有翼狀胬肉的病史，個(gè)人患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。營(yíng)養(yǎng)缺乏、淚液分泌不足、過敏反應(yīng)及解剖因素等也可能參與發(fā)病。有人認(rèn)為由于淚膜異常，淚液分泌不足而引起角膜、結(jié)膜局部干燥引起局部組織增生。
發(fā)病機(jī)制 翼狀胬肉的形成是一個(gè)復(fù)雜的病理過程。外界刺激使角膜緣部結(jié)膜血管或結(jié)膜上皮組織發(fā)生非感染性慢性炎癥，導(dǎo)致組織增生、成纖維細(xì)胞增殖、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。組織學(xué)檢查在翼狀胬肉基質(zhì)中有漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。也有人認(rèn)為是結(jié)膜組織的增殖變性彈力纖維發(fā)育異常而產(chǎn)生的彈力纖維變性所致。
表：翼狀胬肉的主要病因及作用機(jī)制
病因類別 | 具體因素 | 作用機(jī)制 |
|---|---|---|
環(huán)境因素 | 紫外線照射 | 損傷角膜緣干細(xì)胞，引發(fā)慢性炎癥 |
環(huán)境因素 | 風(fēng)沙、煙塵、熱、花粉 | 物理刺激，導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng) |
個(gè)體因素 | 遺傳易感性 | 增加對(duì)環(huán)境刺激的敏感性 |
個(gè)體因素 | 淚液分泌不足 | 角膜結(jié)膜局部干燥，引發(fā)組織增生 |
個(gè)體因素 | 免疫因素 | IgE、IgG介導(dǎo)的過敏反應(yīng) |
三、臨床表現(xiàn)與診斷
臨床表現(xiàn) 翼狀胬肉多無(wú)自覺癥狀或僅有輕度不適。在胬肉伸展至角膜時(shí)，由于牽扯而產(chǎn)生散光；或因胬肉伸入角膜表面生長(zhǎng)遮蔽瞳孔而造成視力障礙，非常嚴(yán)重的病例可以發(fā)生不同程度地影響眼球運(yùn)動(dòng)。單側(cè)胬肉多見于鼻側(cè)，雙側(cè)者則分別在角膜的鼻、顳兩側(cè)。
病變分期 翼狀胬肉按其病變進(jìn)行情況可分為進(jìn)行期或靜止期。進(jìn)行期胬肉的頭部隆起，附近的角膜混濁，在前彈力層及淺基質(zhì)層有細(xì)胞浸潤(rùn)。頸部寬大、體部肥厚、表面不平，有粗大而擴(kuò)張的血管。靜止期的胬肉頭部平坦，角膜浸潤(rùn)吸收，體部不充血或輕度充血，表面光滑，病變靜止。
診斷與鑒別診斷 翼狀胬肉的診斷一般并不困難，但需與假性翼狀胬肉和瞼裂斑鑒別。真性翼狀胬肉是屬于結(jié)膜及結(jié)膜下組織的慢性炎癥并向角膜發(fā)展的結(jié)果。假性翼狀胬肉一般是角膜邊緣區(qū)的急性損傷，其附近球結(jié)膜與角膜病變處發(fā)生粘連，形成一條結(jié)膜橋帶。瞼裂斑是一種陽(yáng)光紫外線照射后引起的球結(jié)膜變性病變，位于瞼裂部球結(jié)膜，角膜緣內(nèi)外側(cè)有黃白色無(wú)定形隆起斑，不侵入角膜。
表：翼狀胬肉與類似疾病的鑒別診斷
特征 | 翼狀胬肉 | 假性翼狀胬肉 | 瞼裂斑 |
|---|---|---|---|
病因 | 慢性炎癥刺激 | 角膜邊緣急性損傷 | 紫外線照射引起的變性 |
位置 | 鼻側(cè)瞼裂區(qū) | 角膜邊緣任何部位 | 瞼裂部球結(jié)膜 |
生長(zhǎng)特點(diǎn) | 向角膜生長(zhǎng) | 無(wú)明顯生長(zhǎng)趨勢(shì) | 不生長(zhǎng) |
形態(tài) | 三角形血管性組織 | 索條或三角形結(jié)膜皺襞 | 黃白色無(wú)定形隆起斑 |
與角膜關(guān)系 | 侵入角膜 | 僅頭部與角膜粘連 | 不侵入角膜 |
治療 | 需手術(shù)切除 | 治療原發(fā)病 | 一般無(wú)需治療 |
四、治療方法
保守治療 對(duì)于小而靜止的翼狀胬肉無(wú)需治療?？墒褂?strong>抗生素眼藥水以控制結(jié)膜炎癥減輕充血。在充血較重時(shí)可加用皮質(zhì)類固醇眼藥水。為減少外界刺激可戴適當(dāng)?shù)?strong>變色鏡。當(dāng)有炎癥刺激時(shí)可點(diǎn)0.25%氯霉素與0.5%可的松眼藥水、夜晚可涂四環(huán)素可的松眼膏。
藥物治療 對(duì)不愿意接受手術(shù)的患者，可用2000～3000U/ml的博來(lái)霉素液0.3ml在表面麻醉下注射于翼狀胬肉的頸部及體部，每周1次，3～6次為1療程。為減輕局部反應(yīng)，可在對(duì)側(cè)球結(jié)膜下注射0.3ml潑尼松龍、四環(huán)素可的松眼膏包扎。
冷凍治療 用-40℃的冷凍頭接觸胬肉頭部及頸部，破壞其新生血管并使之萎縮。用于較小和較薄的翼狀胬肉。
手術(shù)治療 翼狀胬肉的手術(shù)治療要求應(yīng)該達(dá)到3個(gè)主要目的：①應(yīng)安全地將胬肉切除干凈；②達(dá)到良好的光學(xué)效果；③避免復(fù)發(fā)。手術(shù)方法主要包括：
- 翼狀胬肉單純切除術(shù)：適應(yīng)于翼狀胬肉侵入角膜較多，且為進(jìn)行性胬肉或接近瞳孔緣威脅患眼視功能者，但術(shù)后易復(fù)發(fā)。
- 翼狀胬肉切除聯(lián)合游離結(jié)膜瓣移植術(shù)：適應(yīng)于翼狀胬肉較大且較充血肥厚、生長(zhǎng)較快者，術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)較低。
- 翼狀胬肉切除及帶蒂結(jié)膜瓣移植術(shù)：適用于胬肉較肥厚充血、長(zhǎng)較快者，被移植的結(jié)膜生長(zhǎng)愈合較快。
- 術(shù)后輔助治療 雖然翼狀胬肉在手術(shù)方法上曾進(jìn)行多次的改進(jìn)，但仍不能避免復(fù)發(fā)。術(shù)后可采用適當(dāng)?shù)妮o助治療對(duì)減低其復(fù)發(fā)率：
- 噻替哌：1∶2000的噻替哌眼液在術(shù)后5天開始應(yīng)用，每3小時(shí)1次，連續(xù)8周。
- 絲裂霉素C眼液：術(shù)后滴用0.2mg/ml絲裂霉素滴眼液，3次/d，共7天，或2次/d，共5天。
- 局部皮質(zhì)類固醇治療：使用0.5%可的松眼液或0.025%地塞米松眼液，4次/d，持續(xù)6周。
表：翼狀胬肉各種治療方法的比較
治療方法 | 適應(yīng)癥 | 優(yōu)點(diǎn) | 缺點(diǎn) | 復(fù)發(fā)率 |
|---|---|---|---|---|
保守治療 | 小而靜止的胬肉 | 無(wú)創(chuàng)傷，簡(jiǎn)便 | 僅能緩解癥狀 | 不適用 |
藥物治療 | 不愿手術(shù)的患者 | 避免手術(shù) | 需多次注射，可能有副作用 | 中等 |
冷凍治療 | 較小較薄的胬肉 | 簡(jiǎn)便 | 適用范圍有限 | 中等 |
單純切除術(shù) | 侵入角膜較多的進(jìn)行性胬肉 | 操作簡(jiǎn)單，時(shí)間短 | 術(shù)后易復(fù)發(fā) | 25%-45% |
結(jié)膜瓣移植術(shù) | 胬肉較大且充血肥厚 | 復(fù)發(fā)率低 | 操作復(fù)雜 | 較低 |
帶蒂結(jié)膜瓣移植術(shù) | 胬肉較肥厚充血 | 愈合快 | 有一定張力 | 較低 |
五、預(yù)防措施
環(huán)境防護(hù) 預(yù)防翼狀胬肉的關(guān)鍵在于減少紫外線照射和其他環(huán)境刺激。在日照強(qiáng)烈的地方應(yīng)戴著太陽(yáng)眼鏡以及帽子，選擇具有100% UVA/UVB防護(hù)的太陽(yáng)鏡。戶外工作者應(yīng)特別注意眼部防護(hù)，避免長(zhǎng)時(shí)間暴露在強(qiáng)烈陽(yáng)光下。
眼部護(hù)理 使用不含防腐劑的人工淚液在干燥環(huán)境中潤(rùn)滑眼睛，避免揉眼睛防止刺激。定期進(jìn)行眼科檢查，在一家信譽(yù)良好的眼科診所監(jiān)測(cè)眼部健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)干預(yù)。
生活方式調(diào)整 對(duì)于長(zhǎng)期在風(fēng)沙、煙塵等環(huán)境中工作的人員，應(yīng)做好眼部防護(hù)措施，如佩戴防護(hù)眼鏡。保持良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)身體抵抗力，可能有助于降低患病風(fēng)險(xiǎn)。
表：翼狀胬肉的預(yù)防策略及效果
預(yù)防策略 | 具體措施 | 作用機(jī)制 | 預(yù)期效果 |
|---|---|---|---|
紫外線防護(hù) | 佩戴100% UVA/UVB防護(hù)太陽(yáng)鏡 | 減少角膜緣干細(xì)胞損傷 | 顯著降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) |
紫外線防護(hù) | 戴寬邊帽 | 阻擋直接陽(yáng)光照射 | 輔助降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) |
環(huán)境防護(hù) | 佩戴防護(hù)眼鏡 | 減少風(fēng)沙、煙塵刺激 | 降低環(huán)境因素影響 |
眼部護(hù)理 | 使用人工淚液 | 保持眼部濕潤(rùn) | 緩解干燥刺激 |
眼部護(hù)理 | 避免揉眼睛 | 減少機(jī)械刺激 | 預(yù)防炎癥反應(yīng) |
定期檢查 | 每年眼科檢查 | 早期發(fā)現(xiàn)問題 | 及時(shí)干預(yù)處理 |
翼狀胬肉作為一種常見的眼科疾病，雖然多數(shù)情況下不會(huì)嚴(yán)重影響視力，但當(dāng)胬肉侵入角膜瞳孔區(qū)時(shí)可能導(dǎo)致散光或視力障礙。通過了解其病因、臨床表現(xiàn)和治療方法，我們可以更好地預(yù)防和控制這一疾病。對(duì)于已經(jīng)患有翼狀胬肉的患者，應(yīng)根據(jù)病情選擇合適的治療方法，從保守治療到手術(shù)治療，以達(dá)到最佳的治療效果。做好預(yù)防措施，如減少紫外線照射、避免環(huán)境刺激、定期眼科檢查等，可以有效降低患病風(fēng)險(xiǎn)或減緩疾病進(jìn)展，保護(hù)我們的眼睛健康。
