心臟泵血功能突然中斷或嚴(yán)重下降，導(dǎo)致大腦供血不足。
當(dāng)心臟無(wú)法有效泵血時(shí)，流向大腦的血流會(huì)急劇減少，由于大腦對(duì)氧氣和能量的需求極高，短暫的供血中斷即可引發(fā)意識(shí)喪失，即暈厥。這種由心臟病直接導(dǎo)致的暈厥，通常源于心律失常、結(jié)構(gòu)性心臟病或血流通道受阻等問題，使心臟輸出量在瞬間無(wú)法滿足大腦的基本需求。
一、 心臟病引發(fā)暈厥的病理機(jī)制
心臟病導(dǎo)致暈厥的核心在于心臟輸出量的驟降，無(wú)法維持大腦最低限度的灌注壓。這主要通過(guò)三大類機(jī)制實(shí)現(xiàn)：心律失常、結(jié)構(gòu)性或功能性梗阻以及心肌泵功能急性衰竭。每一類機(jī)制都可能在數(shù)秒內(nèi)將心輸出量降低至暈厥閾值以下。
- 心律失常：電活動(dòng)的紊亂
心律失常是心臟病相關(guān)暈厥最常見的原因。心臟的電傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)故障，導(dǎo)致心跳過(guò)快（心動(dòng)過(guò)速）、過(guò)慢（心動(dòng)過(guò)緩）或完全停止（心臟停搏），破壞了規(guī)律的機(jī)械收縮，從而嚴(yán)重影響泵血效率。
- 快速性心律失常：如室性心動(dòng)過(guò)速（VT）或心室顫動(dòng)（VF），心室收縮頻率極高但無(wú)效，導(dǎo)致每搏輸出量急劇下降，心輸出量不足。
- 緩慢性心律失常：如病態(tài)竇房結(jié)綜合征或高度房室傳導(dǎo)阻滯，心跳過(guò)慢或長(zhǎng)時(shí)間停搏，直接減少單位時(shí)間內(nèi)的總血流量。
- 結(jié)構(gòu)性或功能性梗阻
心臟或大血管的物理性阻塞會(huì)阻礙血流正常通過(guò)，即使心律正常，心輸出量也會(huì)受限。
- 主動(dòng)脈瓣狹窄：瓣膜鈣化僵硬，左心室射血受阻，尤其在活動(dòng)時(shí)心輸出量無(wú)法相應(yīng)增加，易誘發(fā)暈厥。
- 肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）：心肌異常增厚，尤其在左心室流出道形成梗阻，運(yùn)動(dòng)時(shí)梗阻加重，心輸出量銳減。
- 肺動(dòng)脈栓塞：大塊血栓阻塞肺動(dòng)脈，右心向肺循環(huán)泵血受阻，進(jìn)而影響左心回心血量，導(dǎo)致心輸出量下降。
- 心房粘液瘤：腫瘤在舒張期阻塞二尖瓣口，阻礙左心房向左心室的血液充盈。
- 心肌泵功能急性衰竭
急性心肌梗死、急性心肌炎或急性心力衰竭發(fā)作時(shí)，心肌收縮力在短時(shí)間內(nèi)嚴(yán)重受損，無(wú)法有效泵血，導(dǎo)致心輸出量整體下降，引發(fā)低血壓和暈厥。
二、 常見心臟病類型與暈厥風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比
| 心臟病類型 | 暈厥發(fā)生機(jī)制 | 暈厥發(fā)作特點(diǎn) | 相關(guān)風(fēng)險(xiǎn) |
|---|---|---|---|
| 室性心動(dòng)過(guò)速/心室顫動(dòng) | 心輸出量驟降，泵血幾乎停止 | 突發(fā)突止，常無(wú)先兆，易進(jìn)展為心臟驟停 | 猝死風(fēng)險(xiǎn)極高 |
| 高度房室傳導(dǎo)阻滯 | 心室率極慢，心輸出量不足 | 可能有頭暈、乏力等前驅(qū)癥狀，暈厥較短暫 | 阿-斯綜合征風(fēng)險(xiǎn)高，需起搏器 |
| 重度主動(dòng)脈瓣狹窄 | 左心室射血受阻，心輸出量受限 | 常在活動(dòng)或用力時(shí)誘發(fā)，暈厥前可能有心絞痛 | 猝死風(fēng)險(xiǎn)隨癥狀出現(xiàn)而增加 |
| 肥厚型梗阻性心肌病 | 左心室流出道梗阻加重，心輸出量下降 | 多在運(yùn)動(dòng)或突然站立時(shí)發(fā)生 | 運(yùn)動(dòng)相關(guān)猝死風(fēng)險(xiǎn)較高 |
| 急性心肌梗死 | 心肌壞死，泵功能衰竭 | 常伴有劇烈胸痛、呼吸困難，暈厥提示病情危重 | 泵衰竭、心源性休克風(fēng)險(xiǎn)高 |
三、 識(shí)別與警示
心臟病相關(guān)的暈厥往往具有警示意義，其發(fā)生常提示潛在的致命性心律失常或嚴(yán)重心臟結(jié)構(gòu)異常。與血管迷走性暈厥等良性原因不同，心臟病性暈厥可能在無(wú)明顯誘因下發(fā)生，前驅(qū)癥狀不典型或缺失，且發(fā)作時(shí)多無(wú)明顯體位改變。暈厥后恢復(fù)可能較慢，并可能遺留胸痛、心悸或呼吸困難等癥狀。
心臟病引發(fā)的暈厥是心臟泵血功能嚴(yán)重受損的直接后果，其背后隱藏著心律失常、血流梗阻或心肌衰竭等危及生命的病因，及時(shí)識(shí)別并干預(yù)至關(guān)重要。
