高達(dá)70%的高血壓患者會(huì)出現(xiàn)眼底改變 。
高血壓病視網(wǎng)膜病變 是一種由全身性動(dòng)脈血壓持續(xù)升高所引發(fā)的眼底血管損傷性疾病。它主要損害供應(yīng)視網(wǎng)膜的微小動(dòng)脈，導(dǎo)致血管壁結(jié)構(gòu)改變、血-視網(wǎng)膜屏障功能受損，進(jìn)而引起視網(wǎng)膜水腫、出血、滲出等一系列病理變化，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致視力下降甚至失明。由于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈是人體內(nèi)唯一能在活體上直接觀察到的小動(dòng)脈，因此眼底情況能客觀反映高血壓對(duì)心、腦、腎等重要器官的損害程度。
一、病因與發(fā)病機(jī)制
高血壓病視網(wǎng)膜病變 的根本病因是長(zhǎng)期或急驟升高的血壓對(duì)眼底脆弱小動(dòng)脈的直接損傷。
血壓升高與血管損傷
- 血管痙攣 ：當(dāng)血壓突然升高時(shí)，視網(wǎng)膜的小動(dòng)脈會(huì)因肌原性收縮而發(fā)生痙攣，導(dǎo)致管腔變窄。
- 血管硬化 ：若高血壓狀態(tài)持續(xù)存在，小動(dòng)脈壁會(huì)增厚、變硬，失去彈性，最終導(dǎo)致血管硬化。
- 血-視網(wǎng)膜屏障破壞 ：當(dāng)血壓超過(guò)血管的自我調(diào)節(jié)能力時(shí)，血管壁會(huì)變得“泄漏”，血液中的液體和細(xì)胞成分會(huì)滲出到視網(wǎng)膜組織中，引起水腫和出血。
缺血與組織損傷
- 血管痙攣和硬化會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜供血不足，引發(fā)組織缺血。
- 缺血區(qū)域的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層會(huì)出現(xiàn)棉絮狀斑，這是視網(wǎng)膜缺血的典型體征之一。
- 嚴(yán)重缺血可導(dǎo)致視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞、壞死，甚至視網(wǎng)膜脫離。
二、臨床分期與表現(xiàn)
高血壓病視網(wǎng)膜病變 的嚴(yán)重程度通常分為四個(gè)階段，分期標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)眼底檢查結(jié)果。
| 分期 | 主要眼底體征 | 臨床表現(xiàn) |
|---|---|---|
| 1期（動(dòng)脈收縮期） | 動(dòng)脈普遍性或局限性變窄、彎曲，動(dòng)靜脈交叉處小靜脈受壓呈“壓跡”樣改變。 | 多無(wú)明顯自覺癥狀，視力正常。 |
| 2期（硬化期） | 動(dòng)脈壁增厚、反光增強(qiáng)、呈“銅絲樣”或“銀絲樣”改變，動(dòng)靜脈比例異常（正常為1:2或1:3）。 | 仍多無(wú)癥狀，部分患者可能感到輕微視物模糊。 |
| 3期（滲出期） | 出現(xiàn)眼底出血（點(diǎn)狀、片狀）、棉絮狀斑、硬性滲出物等。 | 可能出現(xiàn) 視力模糊、眼前黑影飄動(dòng)、視野缺損 等眼部不適癥狀。 |
| 4期（視乳頭水腫期） | 視乳頭（視神經(jīng)頭）水腫，靜脈怒張迂曲，動(dòng)脈顯著變細(xì)。 | 癥狀加重，視力急劇下降，嚴(yán)重者可致失明。 |
三、診斷與治療
高血壓病視網(wǎng)膜病變 的診斷主要依賴專業(yè)的眼科檢查。
診斷方法 ：
- 散瞳眼底檢查 ：是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)擴(kuò)瞳藥物放大瞳孔，醫(yī)生可以直接觀察視網(wǎng)膜血管和病變情況。
- 光學(xué)相干斷層掃描（OCT） ：可以精確測(cè)量視網(wǎng)膜厚度，評(píng)估黃斑區(qū)水腫情況。
- 熒光血管造影（FFA） ：能動(dòng)態(tài)觀察視網(wǎng)膜血管的灌注情況，明確缺血區(qū)域。
治療原則 ：
高血壓病視網(wǎng)膜病變 的治療核心在于 控制原發(fā)?。ǜ哐獕海?/strong> 和 保護(hù)視網(wǎng)膜功能 。治療階段 治療措施 早期（1-2期） * 首要措施 ：積極、平穩(wěn)地控制血壓至目標(biāo)水平，這是防止病情進(jìn)展的關(guān)鍵。
* 生活方式干預(yù) ：低鹽飲食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定。中晚期（3-4期） * 控制血壓 ：在眼科醫(yī)生指導(dǎo)下，平穩(wěn)控制血壓，避免血壓波動(dòng)過(guò)大。
* 藥物治療 ：可配合使用改善視網(wǎng)膜血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。
* 定期復(fù)查 ：密切隨訪眼底情況，必要時(shí)可考慮激光光凝等治療手段。
四、預(yù)防與日常管理
由于 高血壓病視網(wǎng)膜病變 是高血壓全身?yè)p害的一部分，其預(yù)防與高血壓的管理密不可分。
- 定期監(jiān)測(cè) ：高血壓患者應(yīng)養(yǎng)成定期測(cè)量血壓的習(xí)慣，并每年至少進(jìn)行一次 散瞳眼底檢查 。
- 健康生活方式 ：堅(jiān)持均衡飲食、規(guī)律鍛煉、保持健康體重，是預(yù)防該病的基礎(chǔ)。
- 遵醫(yī)囑用藥 ：切勿自行停藥或調(diào)整降壓方案，應(yīng)與醫(yī)生共同制定并堅(jiān)持長(zhǎng)期穩(wěn)定的治療計(jì)劃。
高血壓病視網(wǎng)膜病變 是高血壓對(duì)眼部造成的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)展過(guò)程反映了全身小動(dòng)脈的受損程度。通過(guò)科學(xué)的血壓管理、定期的眼科檢查以及及時(shí)的治療，可以有效延緩甚至阻止病情進(jìn)展，從而保護(hù)寶貴的視力。
