15-30分鐘是化學(xué)性眼外傷后黃金急救時(shí)間，及時(shí)正確處理可顯著降低視力損傷風(fēng)險(xiǎn)。
化學(xué)性眼外傷是指酸性、堿性或其他腐蝕性化學(xué)物質(zhì)接觸眼部引起的急性損傷，需立即通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)沖洗清除有害物質(zhì)，后續(xù)根據(jù)損傷類型（酸性/堿性）采取針對(duì)性治療，并長(zhǎng)期關(guān)注并發(fā)癥預(yù)防。全程需遵循“急救優(yōu)先、專業(yè)診療、預(yù)防為主”原則，以最大限度保護(hù)視功能。
一、現(xiàn)場(chǎng)急救處理
1. 立即沖洗
- 液體選擇：首選自來(lái)水、生理鹽水或瓶裝水，避免使用不清潔水源。
- 方法：翻轉(zhuǎn)眼瞼暴露結(jié)膜囊穹窿部，持續(xù)沖洗20-30分鐘（嚴(yán)重者需更長(zhǎng)），同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)眼球、頻繁眨眼，確?；瘜W(xué)物質(zhì)徹底排出。
- 終止標(biāo)準(zhǔn)：需用pH試紙確認(rèn)眼表pH值恢復(fù)至7.3-7.7（中性范圍）方可停止。
2. 清除殘留物質(zhì)
- 固體顆粒（如石灰、水泥）：先用濕潤(rùn)棉簽或鑷子輕柔移除顆粒，再?zèng)_洗，避免摩擦加重?fù)p傷。
- 特殊情況：石灰燒傷需先去顆粒再?zèng)_洗，防止遇水放熱；酸性物質(zhì)殘留需避免用中和液盲目沖洗（可能產(chǎn)熱）。
3. 緊急轉(zhuǎn)運(yùn)
沖洗后用清潔濕紗布或眼罩輕敷傷眼（禁止加壓包扎），立即前往眼科機(jī)構(gòu)，途中囑患者勿揉眼、閉眼休息。
二、酸堿損傷區(qū)別與評(píng)估
1. 致傷機(jī)制與臨床表現(xiàn)
| 指標(biāo) | 酸性損傷（如硫酸、鹽酸） | 堿性損傷（如氫氧化鈉、氨水） |
|---|---|---|
| 損傷深度 | 淺層為主，蛋白凝固形成痂膜，阻止?jié)B透 | 深層滲透，皂化反應(yīng)溶解組織，破壞角膜屏障 |
| 視力影響 | 輕度至中度，角膜瘢痕風(fēng)險(xiǎn)較低 | 重度，易并發(fā)角膜穿孔、青光眼、失明 |
| 典型體征 | 結(jié)膜充血、角膜上皮點(diǎn)狀脫落，邊界清晰 | 結(jié)膜蒼白壞死、角膜瓷白色混濁、虹膜粘連 |
| 預(yù)后 | 相對(duì)良好，及時(shí)處理后視力恢復(fù)可能性高 | 較差，需長(zhǎng)期治療，并發(fā)癥發(fā)生率高 |
2. 嚴(yán)重程度分級(jí)
- 輕度：角膜上皮點(diǎn)狀損傷，結(jié)膜充血，無(wú)視力下降。
- 中度：角膜上皮大片脫落、基質(zhì)水腫，遺留角膜斑翳。
- 重度：角膜全層混濁、穿孔，合并前房積膿、眼球萎縮。
三、專業(yè)治療措施
1. 藥物治療
- 抗生素：左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素眼膏，預(yù)防感染。
- 抗炎藥物：早期（傷后1周內(nèi)）使用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松滴眼液）減輕炎癥，2-3周后禁用（避免角膜溶解）。
- 修復(fù)藥物：重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液、自體血清，促進(jìn)角膜上皮愈合。
- 散瞳劑：1%阿托品眼膏，防止虹膜后粘連。
2. 手術(shù)干預(yù)
- 羊膜移植/角膜移植：適用于重度角膜損傷、瞼球粘連。
- 前房穿刺：堿燒傷1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，清除房水中堿性物質(zhì)。
- 瞼球粘連分離術(shù)：晚期矯正眼瞼與眼球粘連，恢復(fù)眼球運(yùn)動(dòng)。
3. 并發(fā)癥管理
- 青光眼：使用降眼壓藥物（如布林佐胺滴眼液）或手術(shù)治療。
- 白內(nèi)障：成熟期行白內(nèi)障摘除術(shù)。
- 角膜穿孔：緊急行角膜修補(bǔ)術(shù)或眼球摘除（極端情況）。
四、預(yù)防措施
1. 工作與生活防護(hù)
- 佩戴防護(hù)裝備：接觸化學(xué)物質(zhì)時(shí)必須戴護(hù)目鏡或面罩，實(shí)驗(yàn)室/工廠需配備緊急洗眼器。
- 規(guī)范操作：強(qiáng)酸強(qiáng)堿需雙人核對(duì)，稀釋時(shí)“酸入水中”避免飛濺；家用清潔劑（如漂白水、氨水）需貼標(biāo)簽并放置高處。
2. 應(yīng)急準(zhǔn)備
- 場(chǎng)所要求：工廠、實(shí)驗(yàn)室需常備生理鹽水、pH試紙，并張貼“沖洗流程”圖示。
- 知識(shí)普及：學(xué)習(xí)化學(xué)物質(zhì)性質(zhì)（如石灰遇水放熱），掌握“先沖洗后就醫(yī)”原則。
3. 高危人群管理
- 兒童與老年人：避免接觸化學(xué)試劑，家用清潔劑安裝兒童安全鎖。
- 職業(yè)暴露者：定期進(jìn)行眼科檢查，監(jiān)測(cè)角膜緣干細(xì)胞功能。
化學(xué)性眼外傷的救治效果取決于急救及時(shí)性、損傷類型及后續(xù)治療規(guī)范性。酸性損傷雖相對(duì)局限，但仍需警惕感染；堿性損傷進(jìn)展迅速，需長(zhǎng)期隨訪以防并發(fā)癥。日常生活中，通過(guò)強(qiáng)化防護(hù)意識(shí)、規(guī)范操作流程，可顯著降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)生損傷，牢記“沖洗-就醫(yī)-隨訪”三步法，為視力保護(hù)爭(zhēng)取最佳時(shí)機(jī)。
