瘧原蟲(chóng)感染引發(fā)肺部并發(fā)癥，傳播途徑多樣，需綜合防控。
瘧疾由寄生蟲(chóng)瘧原蟲(chóng)通過(guò)受感染的雌性按蚊叮咬傳播，當(dāng)感染者肺部受到瘧原蟲(chóng)侵襲或并發(fā)細(xì)菌/病毒感染時(shí)，可引發(fā)肺瘧疾病。其發(fā)病機(jī)制涉及蟲(chóng)體直接損傷、免疫反應(yīng)及多重病原體協(xié)同作用。
一、瘧原蟲(chóng)直接致病機(jī)制
- 蟲(chóng)體裂殖體釋放
間日瘧原蟲(chóng)或惡性瘧原蟲(chóng)在紅細(xì)胞內(nèi)增殖后破裂，釋放裂殖子及代謝產(chǎn)物，直接損傷肺泡上皮細(xì)胞與毛細(xì)血管內(nèi)皮，導(dǎo)致肺水腫或出血。 - 微血管阻塞
惡性瘧原蟲(chóng)感染紅細(xì)胞黏附于肺微血管壁，形成栓塞，引發(fā)局部缺血性損傷及炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)。 - 免疫病理反應(yīng)
Th2型免疫應(yīng)答過(guò)度激活，釋放IL-4、IL-13等細(xì)胞因子，促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，加重肺組織炎癥。
二、繼發(fā)感染與并發(fā)癥
- 細(xì)菌性肺炎疊加
瘧疾發(fā)熱期免疫力下降，肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌等易入侵肺部，表現(xiàn)為膿痰、胸痛及X線片實(shí)變影。 - 病毒性呼吸道感染
流感病毒或呼吸道合胞病毒（RSV）合并感染時(shí)，加劇咳嗽、呼吸困難，需通過(guò)PCR檢測(cè)明確病原體。 - 真菌感染風(fēng)險(xiǎn)
長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素治療者，可能發(fā)生曲霉菌或念珠菌肺部定植，需抗真菌藥物干預(yù)。
三、宿主與環(huán)境危險(xiǎn)因素
| 類(lèi)別 | 關(guān)鍵因素 |
|---|---|
| 宿主因素 | 免疫缺陷（如 HIV/AIDS）、妊娠、嬰幼兒、脾切除術(shù)后患者易感性顯著升高。 |
| 環(huán)境因素 | 熱帶/亞熱帶地區(qū)、雨季蚊媒密度增加、衛(wèi)生條件差、住房無(wú)防蚊設(shè)施。 |
| 醫(yī)療因素 | 未及時(shí)抗瘧治療、濫用抗生素掩蓋病情、誤診為普通肺炎延誤干預(yù)。 |
四、診斷與鑒別要點(diǎn)
- 臨床表現(xiàn)
突發(fā)寒戰(zhàn)高熱、咳嗽伴血痰、呼吸急促（>24次/分）、肺部濕啰音。 - 實(shí)驗(yàn)室檢查
外周血涂片檢出瘧原蟲(chóng)環(huán)狀體/滋養(yǎng)體，動(dòng)脈血氣分析顯示低氧血癥（PaO?<80mmHg）。 - 影像學(xué)特征
胸部X線或CT可見(jiàn)彌漫性斑片狀陰影、肺不張或胸腔積液，需與結(jié)核性肺炎、ARDS區(qū)分。
肺瘧疾病是瘧原蟲(chóng)直接損傷、繼發(fā)感染及宿主易感性共同作用的結(jié)果，防控需結(jié)合蚊媒控制、早期抗瘧治療及抗生素合理使用。高危人群應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，出現(xiàn)發(fā)熱伴呼吸系統(tǒng)癥狀時(shí)，務(wù)必完善瘧原蟲(chóng)檢測(cè)與病原學(xué)篩查。
