臂叢神經(jīng)損傷的常見病因包括創(chuàng)傷、壓迫、炎癥及醫(yī)源性因素，約80%病例與外傷相關(guān)。
臂叢神經(jīng)受累主要由機(jī)械性損傷或病理過程導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。以下從病因類型、機(jī)制及臨床特點(diǎn)展開分析：
一、創(chuàng)傷性損傷
產(chǎn)傷
- 多見于新生兒，因分娩時(shí)肩部過度牽拉（如難產(chǎn)）引發(fā)。
- Erb癱瘓（上臂叢損傷）和Klumpke癱瘓（下臂叢損傷）為典型表現(xiàn)。
運(yùn)動(dòng)損傷
- 接觸性運(yùn)動(dòng)（如橄欖球、摔跤）導(dǎo)致肩頸部劇烈牽拉或撞擊。
- 神經(jīng)根撕脫傷風(fēng)險(xiǎn)較高，可能伴隨脊髓損傷。
交通事故
- 肩部受暴力擠壓或異物刺入，直接損傷神經(jīng)束。
- 神經(jīng)斷裂或軸突中斷需手術(shù)修復(fù)。
二、壓迫性病變
頸椎退行性疾病
- 骨質(zhì)增生或椎間盤突出壓迫神經(jīng)根（如C5-T1節(jié)段）。
- 頸椎病患者中約30%合并臂叢癥狀。
腫瘤壓迫
- 神經(jīng)鞘瘤、轉(zhuǎn)移瘤或胸廓出口處占位直接壓迫神經(jīng)。
- 交感鏈腫瘤可能通過神經(jīng)周圍浸潤導(dǎo)致進(jìn)行性麻痹。
姿勢(shì)性壓迫
- 長期低頭工作或睡眠姿勢(shì)不當(dāng)引發(fā)胸廓出口綜合征。
- 腕管綜合征雖不直接累及臂叢，但常合并存在。
三、炎癥與免疫性疾病
感染性炎癥
- 帶狀皰疹病毒侵犯神經(jīng)節(jié)引發(fā)劇烈疼痛及感覺異常。
- 結(jié)核或真菌感染罕見，但可能導(dǎo)致神經(jīng)干腫脹。
自身免疫性疾病
- 吉蘭-巴雷綜合征（GBS）可累及臂叢，表現(xiàn)為急性肌無力。
- 肉芽腫性多血管炎（GPA）可能伴有多灶性神經(jīng)炎。
放射性神經(jīng)炎
- 胸壁放療后延遲性損傷，通常在治療后數(shù)月至數(shù)年出現(xiàn)。
- 劑量依賴性，高能射線更易導(dǎo)致不可逆損傷。
四、醫(yī)源性損傷
手術(shù)并發(fā)癥
- 肩關(guān)節(jié)置換、頸椎前路手術(shù)或胸腔鏡操作誤傷神經(jīng)。
- 發(fā)生率約0.1%-2%，與術(shù)野暴露難度相關(guān)。
注射或穿刺損傷
- 鎖骨上臂叢阻滯時(shí)針尖位置錯(cuò)誤導(dǎo)致神經(jīng)束出血或壞死。
- 局麻藥毒性反應(yīng)也可能引發(fā)短暫神經(jīng)癥狀。
五、其他原因
| 類型 | 典型誘因 | 癥狀特點(diǎn) | 治療原則 |
|---|---|---|---|
| 創(chuàng)傷性 | 外力牽拉/擠壓 | 運(yùn)動(dòng)/感覺雙重缺失 | 急診評(píng)估+手術(shù)探查 |
| 壓迫性 | 骨性結(jié)構(gòu)/占位病變 | 體位相關(guān)性麻木/無力 | 神經(jīng)松解術(shù)或減壓 |
| 炎癥性 | 感染/免疫異常 | 疼痛伴感覺過敏 | 抗病毒/免疫調(diào)節(jié) |
| 醫(yī)源性 | 手術(shù)/介入操作失誤 | 局限性分布異常 | 神經(jīng)修復(fù)或康復(fù)訓(xùn)練 |
多數(shù)臂叢神經(jīng)損傷可通過詳細(xì)病史、電生理檢查（如肌電圖）及影像學(xué)定位明確病因。早期干預(yù)（如72小時(shí)內(nèi)手術(shù)探查神經(jīng)斷裂）可顯著改善預(yù)后，而慢性壓迫或炎癥性損傷則需結(jié)合藥物、物理治療及長期隨訪管理。
