發(fā)作性咳嗽是指突發(fā)性、陣發(fā)性、劇烈的咳嗽發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，常由特定誘因引發(fā)，可伴隨氣道高反應(yīng)性。
發(fā)作性咳嗽是一種以突發(fā)性、陣發(fā)性、劇烈性為特征的咳嗽類型，通常由感染、過(guò)敏、氣道刺激或神經(jīng)系統(tǒng)異常等因素誘發(fā)，表現(xiàn)為短時(shí)間內(nèi)反復(fù)或持續(xù)的咳嗽爆發(fā)，可能伴隨喘息、胸悶或呼吸困難等癥狀，需結(jié)合病史和檢查明確病因。
一、發(fā)作性咳嗽的常見病因
感染性因素
- 病毒感染：如感冒、流感、百日咳等，病毒損傷氣道黏膜導(dǎo)致敏感性增高。
- 細(xì)菌感染：如支原體肺炎、結(jié)核等，炎癥刺激引發(fā)陣咳。
- 感染后咳嗽：感染恢復(fù)后氣道高反應(yīng)性持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。
非感染性因素
- 過(guò)敏性疾病：如過(guò)敏性鼻炎、哮喘，過(guò)敏原誘發(fā)支氣管痙攣。
- 環(huán)境刺激：煙霧、粉塵、冷空氣等直接刺激氣道。
- 胃食管反流：胃酸反流刺激咽喉或氣管，引發(fā)反射性咳嗽。
- 神經(jīng)源性因素：如咳嗽變異性哮喘或習(xí)慣性咳嗽，與神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)異常相關(guān)。
其他特殊病因
- 藥物副作用：如ACEI類降壓藥（如卡托普利）引發(fā)干咳。
- 心理因素：焦慮或緊張可能誘發(fā)或加重咳嗽發(fā)作。
- 罕見疾病：如喉軟化癥、氣管異物等。
表：發(fā)作性咳嗽的常見病因?qū)Ρ?/strong>
| 病因類型 | 典型代表 | 發(fā)作特點(diǎn) | 伴隨癥狀 |
|---|---|---|---|
| 感染性因素 | 百日咳、流感 | 陣發(fā)性痙攣性咳嗽，夜間加重 | 發(fā)熱、咳痰、乏力 |
| 過(guò)敏性疾病 | 哮喘、過(guò)敏性鼻炎 | 接觸過(guò)敏原后突發(fā) | 喘息、鼻塞、皮膚瘙癢 |
| 環(huán)境刺激 | 煙霧、粉塵 | 暴露后立即發(fā)作 | 眼部刺激、咽喉干癢 |
| 胃食管反流 | 胃酸反流 | 餐后或臥位時(shí)加重 | 燒心、反酸、胸骨后疼痛 |
| 神經(jīng)源性因素 | 咳嗽變異性哮喘 | 干咳為主，運(yùn)動(dòng)或冷空氣誘發(fā) | 胸悶、氣道高反應(yīng)性 |
二、發(fā)作性咳嗽的臨床表現(xiàn)
咳嗽特征
- 突發(fā)性：無(wú)明顯預(yù)兆，短時(shí)間內(nèi)劇烈發(fā)作。
- 陣發(fā)性：成串咳嗽，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。
- 時(shí)間規(guī)律：部分患者夜間或清晨加重（如哮喘、胃食管反流）。
伴隨癥狀
- 呼吸道癥狀：喘息、咳痰、呼吸困難。
- 全身癥狀：發(fā)熱（感染性）、乏力（慢性炎癥）。
- 其他系統(tǒng)癥狀：反酸（胃食管反流）、鼻塞（過(guò)敏性鼻炎）。
體征與檢查
- 聽診：哮鳴音（哮喘）、濕啰音（感染）。
- 肺功能：氣道阻力增高（哮喘）、通氣功能下降。
- 影像學(xué)：肺部感染時(shí)可見浸潤(rùn)影。
表：發(fā)作性咳嗽的鑒別診斷要點(diǎn)
| 疾病 | 咳嗽特點(diǎn) | 關(guān)鍵鑒別點(diǎn) | 輔助檢查 |
|---|---|---|---|
| 百日咳 | 痙攣性咳嗽，雞鳴樣吸氣 | 病程長(zhǎng)（>2周），疫苗接種史 | 鼻咽拭子PCR檢測(cè) |
| 咳嗽變異性哮喘 | 干咳，夜間或運(yùn)動(dòng)后加重 | 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性 | 肺功能、FeNO檢測(cè) |
| 胃食管反流性咳嗽 | 餐后或臥位時(shí)發(fā)作 | 抗反流治療有效 | 胃鏡、24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè) |
| 感染后咳嗽 | 感染后持續(xù)3-8周 | 無(wú)發(fā)熱，炎癥指標(biāo)正常 | 胸片、血常規(guī) |
三、發(fā)作性咳嗽的診斷與治療
診斷流程
- 病史采集：詢問(wèn)誘因、發(fā)作頻率、伴隨癥狀。
- 體格檢查：重點(diǎn)聽診肺部、檢查咽喉及鼻腔。
- 輔助檢查：
- 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（感染指標(biāo)）。
- 影像學(xué)：胸片或CT（排除結(jié)構(gòu)性病變）。
- 特殊檢查：肺功能、支氣管激發(fā)試驗(yàn)（哮喘）、過(guò)敏原測(cè)試。
治療原則
- 病因治療：
- 感染：抗生素（細(xì)菌性）、抗病毒藥物（病毒性）。
- 哮喘：吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）、支氣管擴(kuò)張劑。
- 過(guò)敏：抗組胺藥（如氯雷他定）、避免過(guò)敏原。
- 胃食管反流：抑酸藥（如奧美拉唑）、生活方式調(diào)整。
- 對(duì)癥治療：
- 鎮(zhèn)咳藥：右美沙芬（適用于干咳）。
- 祛痰藥：氨溴索（痰多時(shí)使用）。
- 非藥物治療：
- 環(huán)境控制：避免煙霧、粉塵，保持空氣濕潤(rùn)。
- 行為干預(yù)：心理疏導(dǎo)（習(xí)慣性咳嗽）、呼吸訓(xùn)練。
- 病因治療：
預(yù)后與預(yù)防
- 預(yù)后：多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范治療后癥狀緩解，但慢性病因（如哮喘）需長(zhǎng)期管理。
- 預(yù)防：
- 疫苗接種：如百日咳疫苗、流感疫苗。
- 避免誘因：遠(yuǎn)離過(guò)敏原、戒煙、控制體重（減少反流）。
發(fā)作性咳嗽是一種需要精準(zhǔn)診斷和個(gè)體化治療的復(fù)雜癥狀，其背后可能隱藏著感染、過(guò)敏、反流等多種病因，通過(guò)詳細(xì)問(wèn)診、針對(duì)性檢查和綜合干預(yù)，多數(shù)患者可獲得顯著改善，但需警惕慢性或難治性病例的長(zhǎng)期管理需求。
