1-3天
綠膿桿菌性角膜潰瘍是一種進(jìn)展迅速、危害極大的急性化膿性角膜炎，可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致角膜穿孔和失明，因此必須立即采取有效措施進(jìn)行處理，包括嚴(yán)格無菌操作、隔離措施、抗生素治療、散瞳及眼部護(hù)理等。
（一）嚴(yán)格無菌操作與隔離措施
- 無菌操作
在處理綠膿桿菌性角膜潰瘍時(shí)，必須遵循嚴(yán)格的無菌操作原則，以防止病情加重或引發(fā)交叉感染。所有操作器械、藥物及敷料需經(jīng)過消毒，避免使用被污染的眼藥水。 - 隔離措施
患者應(yīng)實(shí)行床邊隔離，避免與他人共用藥物和敷料。醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后必須徹底洗手或戴手套，防止病菌傳播。
| 項(xiàng)目 | 具體措施 | 目的 |
|---|---|---|
| 無菌操作 | 使用無菌器械、定期消毒眼藥水 | 防止二次感染 |
| 隔離措施 | 患者單獨(dú)使用藥物和敷料 | 避免交叉感染 |
| 醫(yī)務(wù)人員操作 | 治療前后洗手或戴手套 | 降低傳播風(fēng)險(xiǎn) |
（二）抗生素治療方案
- 局部用藥
應(yīng)頻繁滴用高濃度的抗菌眼藥水，如妥布霉素、頭孢他啶、氧氟沙星或左氧氟沙星等。初期可每5分鐘滴眼1次，持續(xù)30分鐘，隨后每30分鐘滴1次，根據(jù)病情調(diào)整頻率。 - 全身用藥
同時(shí)可全身使用抗生素，如多粘菌素B或粘菌素，每日按體重12.5毫克/kg進(jìn)行肌注。若存在Gram陽性菌混合感染，還需聯(lián)合使用桿菌肽、新霉素或妥布霉素等。 - 結(jié)膜下注射
在急性期，可結(jié)膜下注射多粘菌素B或慶大霉素，以迅速控制感染。例如，多粘菌素B每次注射510萬單位，慶大霉素每次24萬單位。
（三）輔助治療與眼部保護(hù)
- 散瞳處理
使用1%~3%阿托品滴眼液或散瞳合劑，使瞳孔充分散大，減輕疼痛并防止虹膜粘連。 - 結(jié)膜囊沖洗
可用0.25%醋酸液沖洗結(jié)膜囊，每日2~3次，有助于清除病菌和分泌物。 - 眼部保護(hù)
避免加壓眼球、翻轉(zhuǎn)眼瞼，囑患者不用手擦眼、避免用力閉眼、咳嗽或打噴嚏。可使用眼罩保護(hù)患眼，防止外傷沖擊。
（四）病情監(jiān)測(cè)與手術(shù)干預(yù)
- 病情觀察
若潰瘍進(jìn)行性發(fā)展、出現(xiàn)后彈力層膨出或角膜穿孔，需及時(shí)評(píng)估是否需要穿透性角膜移植手術(shù)，以挽救視力和眼球結(jié)構(gòu)。 - 治療持續(xù)時(shí)間
即使細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性，仍需持續(xù)用藥1~2周，防止復(fù)發(fā)。
綠膿桿菌性角膜潰瘍的處理需在第一時(shí)間進(jìn)行，包括無菌操作、隔離、抗生素治療、散瞳、結(jié)膜囊沖洗及眼部保護(hù)等多方面措施，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)病情發(fā)展，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，以最大限度減少角膜損傷，提高視力恢復(fù)的可能性。
