10-15年
未經(jīng)治療的梅毒患者中，約10%-15%會(huì)在感染后10-15年發(fā)展為心血管系統(tǒng)損害，主要累及主動(dòng)脈及其分支，表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)性病變與功能性障礙的混合特征。
一、早期階段表現(xiàn)
梅毒性主動(dòng)脈炎
炎癥導(dǎo)致主動(dòng)脈壁纖維化增厚，早期可能無(wú)癥狀，或僅表現(xiàn)為胸骨后隱痛、咳嗽時(shí)加重的鈍痛。
影像學(xué)特征：超聲或CT顯示主動(dòng)脈根部擴(kuò)張（直徑＞4.0cm），管壁不規(guī)則增厚。
無(wú)癥狀期
病變進(jìn)展緩慢，部分患者僅在體檢中發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈異常，無(wú)明顯臨床癥狀。
二、中期階段表現(xiàn)
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
瓣環(huán)擴(kuò)張致血液反流，出現(xiàn)心悸、氣短、乏力，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)心力衰竭。
聽(tīng)診特征：胸骨左緣第3肋間舒張期遞減型雜音，可伴周圍血管征（如點(diǎn)頭征）。
冠狀動(dòng)脈口狹窄
冠脈開(kāi)口受累引發(fā)心絞痛或心肌梗死，表現(xiàn)為胸痛向左臂放射，心電圖可見(jiàn)ST-T改變。
三、晚期階段表現(xiàn)
梅毒性主動(dòng)脈瘤
動(dòng)脈壁薄弱處膨出形成瘤體，破裂風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，突發(fā)劇烈胸痛、休克甚至猝死。
高危因素：瘤體直徑＞5cm或生長(zhǎng)速度＞0.5cm/年需手術(shù)干預(yù)。
神經(jīng)梅毒合并癥
約5%患者合并脊髓癆或麻痹性癡呆，出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、針刺樣疼痛、性格改變等。
癥狀與檢查對(duì)照表
| 癥狀類型 | 發(fā)生部位 | 臨床特征 | 診斷方法 |
|---|---|---|---|
| 主動(dòng)脈擴(kuò)張 | 主動(dòng)脈根部 | 無(wú)癥狀或胸骨后壓迫感 | 超聲心動(dòng)圖、CT血管成像 |
| 主動(dòng)脈瓣反流 | 主動(dòng)脈瓣環(huán) | 心悸、呼吸困難、水腫 | 多普勒超聲、心臟MRI |
| 冠脈狹窄 | 冠狀動(dòng)脈開(kāi)口 | 運(yùn)動(dòng)后胸痛、心電圖缺血改變 | 冠脈造影、血管內(nèi)超聲 |
| 主動(dòng)脈瘤破裂 | 胸/腹主動(dòng)脈 | 突發(fā)劇痛、低血壓、意識(shí)喪失 | 緊急CTA、心包穿刺 |
治療與預(yù)后
青霉素仍是首選藥物，早期規(guī)范治療可延緩病變進(jìn)展。晚期結(jié)構(gòu)性損害需結(jié)合手術(shù)修復(fù)，但死亡率較高。定期隨訪（每6-12個(gè)月影像學(xué)評(píng)估）對(duì)監(jiān)測(cè)病情變化至關(guān)重要。
梅毒性心血管病的嚴(yán)重程度與感染時(shí)間、治療延遲度密切相關(guān)，公眾需重視性傳播疾病篩查，出現(xiàn)不明原因胸痛或心功能下降時(shí)及時(shí)就醫(yī)排查。
