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縱膈氣腫是氣體異常積聚在縱隔（胸腔中部，包含心臟、大血管等重要結(jié)構(gòu)的區(qū)域）結(jié)締組織間隙的病理狀態(tài)，可因肺泡破裂、外傷或醫(yī)源性因素引發(fā)，嚴(yán)重時(shí)可能壓迫器官危及生命。
一、病因與發(fā)病機(jī)制
1. 氣體來(lái)源
- 肺泡破裂：劇烈咳嗽、哮喘持續(xù)狀態(tài)或機(jī)械通氣壓力過(guò)高時(shí)，肺泡內(nèi)壓驟升導(dǎo)致破裂，氣體沿支氣管周圍鞘進(jìn)入縱隔。
- 外傷或醫(yī)源性損傷：胸部穿透?jìng)?、氣管切開術(shù)、內(nèi)鏡操作等直接引入氣體。
- 消化道穿孔：食管破裂（如異物損傷、劇烈嘔吐）使氣體從消化道進(jìn)入縱隔。
2. 高危人群
| 人群特征 | 風(fēng)險(xiǎn)因素 |
|---|---|
| 青少年男性 | 自發(fā)性（無(wú)明顯誘因突發(fā)） |
| 慢性肺病患者 | 慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘 |
| 新生兒及嬰幼兒 | 先天性氣道發(fā)育異常 |
二、臨床表現(xiàn)與分級(jí)
1. 癥狀
- 典型表現(xiàn)：突發(fā)胸骨后疼痛（放射至肩背部）、呼吸困難、皮下氣腫（頸部/面部觸診有捻發(fā)音）。
- 嚴(yán)重征象：發(fā)紺、血壓下降、意識(shí)模糊（提示縱隔高壓導(dǎo)致循環(huán)衰竭）。
2. 分型
| 類型 | 特點(diǎn) |
|---|---|
| 自發(fā)性 | 青少年多見，無(wú)明確誘因，癥狀較輕 |
| 繼發(fā)性 | 伴發(fā)于外傷、手術(shù)或基礎(chǔ)肺病，易進(jìn)展 |
三、診斷與鑒別
1. 影像學(xué)檢查
- 胸部X線：縱隔兩側(cè)透亮帶、心緣旁線條狀氣體影。
- CT掃描：敏感度更高，可明確氣體分布及并發(fā)癥（如氣胸）。
2. 鑒別診斷
需與氣胸、心包積氣、食管破裂區(qū)分，通過(guò)體征結(jié)合影像學(xué)結(jié)果判斷。
四、治療與預(yù)后
1. 治療原則
- 輕度：臥床休息、吸氧，氣體多可自行吸收。
- 重度：
- 胸腔閉式引流：緩解張力性氣胸。
- 手術(shù)干預(yù)：修補(bǔ)氣管/食管破裂。
2. 預(yù)后
自發(fā)性患者多數(shù)1-2周恢復(fù)，繼發(fā)性者需控制原發(fā)病。
縱膈氣腫的及時(shí)識(shí)別與干預(yù)至關(guān)重要，尤其當(dāng)出現(xiàn)胸痛與呼吸困難并存時(shí)需高度警惕。通過(guò)避免劇烈咳嗽、規(guī)范治療慢性肺病等措施可顯著降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，多數(shù)患者經(jīng)恰當(dāng)治療后預(yù)后良好。
