球麻痹患者中約85%出現吞咽困難，90%存在構音障礙，70%伴有飲水嗆咳
球麻痹是一種由延髓運動神經核團或其神經纖維受損導致的臨床綜合征，主要表現為吞咽困難、構音障礙、飲水嗆咳等核心癥狀，嚴重時可因誤吸引發(fā)肺部感染，甚至危及生命。其病因多樣，包括腦血管疾病、運動神經元病、重癥肌無力等，需結合影像學檢查與神經電生理綜合診斷。
一、核心癥狀
吞咽困難
- 表現為固體食物吞咽費力，嚴重時流質飲食也無法順利通過，常伴食物滯留感或咽喉部梗阻感。
- 長期可導致營養(yǎng)不良、體重下降及脫水。
吞咽困難分期 典型表現 潛在風險 口腔期 食物攪拌困難、無法形成食團 口腔殘留、誤吸 咽期 吞咽啟動延遲、鼻腔反流 嗆咳、吸入性肺炎 食管期 胸骨后異物感 食管炎、營養(yǎng)不良 構音障礙
- 聲音嘶啞、發(fā)音含糊，呈鼻音或爆破音，嚴重者完全失聲。
- 檢查可見軟腭抬舉無力、咽反射減弱或消失。
飲水嗆咳
- 因喉部保護性反射減弱，液體易誤入氣管，引發(fā)劇烈咳嗽或窒息。
- 反復嗆咳可導致化學性肺炎或肺膿腫。
二、伴隨癥狀
舌肌功能障礙
舌肌萎縮、震顫，伸舌時偏向患側，影響咀嚼及食物推送。
情感異常
部分患者出現強哭強笑，與雙側皮質腦干束受損相關。
呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥
因誤吸或排痰困難，易并發(fā)肺炎、肺不張，是球麻痹主要死因之一。
并發(fā)癥類型 發(fā)生率 臨床表現 預后影響 吸入性肺炎 40-60% 發(fā)熱、咳嗽、膿痰 延長住院時間，增加死亡率 窒息 10-15% 突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺 需緊急搶救
三、病因相關表現
腦血管疾病
急性起病，伴偏癱、感覺障礙，頭顱MRI可見延髓梗死或出血。
運動神經元病
進行性加重，合并肢體肌萎縮、肌束震顫，肌電圖呈神經源性損害。
重癥肌無力
癥狀波動性，疲勞試驗陽性，新斯的明試驗可改善癥狀。
球麻痹是一組以延髓麻痹為核心的癥候群，其吞咽、發(fā)音及呼吸功能障礙嚴重影響患者生活質量，早期識別與干預對改善預后至關重要。
