目標(biāo)眼壓控制在10-21 mmHg之間，具體數(shù)值因人而異。

開角型青光眼是一種慢性進(jìn)展性眼病，治療的核心在于降低眼壓，以延緩或阻止視神經(jīng)損害和視野缺損的進(jìn)展。治療方法主要包括藥物、激光和手術(shù)，需根據(jù)患者病情、眼壓水平、進(jìn)展速度及耐受性綜合選擇。終身隨訪和監(jiān)測是確保治療效果的關(guān)鍵。

一、藥物治療

藥物治療是開角型青光眼的首選方案，通過滴眼液或口服藥物減少房水生成或增加房水排出，從而降低眼壓。

1. 前列腺素類似物

   • 作用機(jī)制：增加房水經(jīng)葡萄膜鞏膜途徑排出。
   • 代表藥物：拉坦前列素、曲伏前列素、貝美前列素。
   • 特點(diǎn)：每日一次，降壓效果強(qiáng)，全身副作用少，但可能引起眼周色素沉著、睫毛增長。

2. β受體阻滯劑

   • 作用機(jī)制：減少房水生成。
   • 代表藥物：噻嗎洛爾、倍他洛爾。
   • 特點(diǎn)：每日兩次，降壓效果良好，但哮喘、心動過緩患者禁用。

3. 碳酸酐酶抑制劑

   • 作用機(jī)制：抑制房水生成。
   • 代表藥物：布林佐胺、多佐胺。
   • 特點(diǎn)：可聯(lián)合用藥，局部使用較少引起全身副作用。

4. α2受體激動劑

   • 作用機(jī)制：減少房水生成并增加房水排出。
   • 代表藥物：溴莫尼定。
   • 特點(diǎn)：每日兩次，可能引起嗜睡、口干。

5. 復(fù)方制劑

   特點(diǎn)：聯(lián)合兩種或以上藥物，提高患者依從性。

二、激光治療

激光治療適用于藥物控制不佳或不能耐受藥物副作用的患者，也可作為初始治療選擇。

1. 選擇性激光小梁成形術(shù)（SLT）

   • 原理：激光選擇性作用于小梁網(wǎng)，促進(jìn)房水排出。
   • 優(yōu)勢：無創(chuàng)、可重復(fù)、副作用少，降壓效果與部分藥物相當(dāng)。
   • 適用人群：輕中度開角型青光眼患者，尤其是不愿或不能長期用藥者。

2. 激光周邊虹膜切開術(shù)

   適用情況：主要用于閉角型青光眼，開角型青光眼極少使用。

三、手術(shù)治療

當(dāng)藥物和激光無法有效控制眼壓或疾病進(jìn)展時，需考慮手術(shù)治療。

1. 小梁切除術(shù)

   • 原理：建立新的房水排出通道。
   • 特點(diǎn)：降壓效果顯著，但可能發(fā)生感染、瘢痕化等并發(fā)癥。

2. 微創(chuàng)青光眼手術(shù)（MIGS）

   • 原理：通過微小切口植入引流裝置，增加房水排出。
   • 特點(diǎn)：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適合輕中度患者。

3. 青光眼引流裝置植入術(shù)

   • 原理：植入引流管將房水引流至結(jié)膜下。
   • 特點(diǎn)：適用于難治性青光眼，但手術(shù)復(fù)雜，并發(fā)癥風(fēng)險較高。

開角型青光眼的治療需個體化，藥物、激光和手術(shù)各有優(yōu)勢，合理選擇可顯著延緩疾病進(jìn)展，保護(hù)視功能。早期診斷、規(guī)范治療和終身隨訪是維持良好視力的關(guān)鍵。