?70%-80%患者可通過規(guī)范治療實(shí)現(xiàn)病情控制?
巨細(xì)胞動脈炎性鞏膜炎屬于自身免疫性疾病，雖然無法徹底根治，但早期診斷和系統(tǒng)治療可使多數(shù)患者達(dá)到臨床緩解。治療核心在于控制血管炎癥、預(yù)防并發(fā)癥，其中糖皮質(zhì)激素是首選藥物，部分難治性病例需聯(lián)合免疫抑制劑?；颊咝栝L期隨訪以監(jiān)測復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
?一、疾病本質(zhì)與治療目標(biāo)?
- ?病理機(jī)制?：巨細(xì)胞動脈炎引發(fā)的中大動脈炎癥可累及眼動脈分支，導(dǎo)致鞏膜缺血性炎癥。
- ?治療原則?：以保護(hù)視力為核心，通過抗炎治療阻止血管進(jìn)一步損傷，而非完全消除病因。
- ?預(yù)后分層?：發(fā)病3個(gè)月內(nèi)接受治療者預(yù)后顯著優(yōu)于延遲治療群體。
?二、關(guān)鍵治療手段?
- ?藥物治療?
- ?糖皮質(zhì)激素?：潑尼松初始劑量40-60mg/日，炎癥控制后逐步減量，療程通常需12-18個(gè)月。
- ?免疫抑制劑?：甲氨蝶呤、托珠單抗用于激素依賴或抵抗病例，可降低復(fù)發(fā)率50%以上。
- ?監(jiān)測指標(biāo)?：ESR、CRP水平每2-4周復(fù)查一次，顳動脈超聲每年評估血管病變進(jìn)展。
- ?并發(fā)癥管理?：出現(xiàn)視力下降需立即靜脈沖擊治療，缺血性視神經(jīng)病變需聯(lián)合血管擴(kuò)張劑。
?三、長期管理要點(diǎn)?
- ?復(fù)發(fā)預(yù)警?：頭痛、頜跛行等前驅(qū)癥狀出現(xiàn)時(shí)需立即就診。
- ?生活方式?：避免劇烈轉(zhuǎn)頭動作，補(bǔ)充維生素D和鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松。
- ?多學(xué)科協(xié)作?：風(fēng)濕免疫科與眼科聯(lián)合隨訪，尤其關(guān)注對側(cè)眼發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
規(guī)范治療下約60%患者5年內(nèi)無復(fù)發(fā)，但需終身警惕血管事件。定期復(fù)查與藥物調(diào)整是維持病情穩(wěn)定的關(guān)鍵，新型生物制劑為傳統(tǒng)治療無效者提供了新選擇。
