缺血性腸絞痛是由于腸道供血動脈狹窄或阻塞，導(dǎo)致進(jìn)食后腸道需氧量增加而血供不足，引發(fā)反復(fù)發(fā)作的腹部劇烈疼痛。
這種病癥屬于慢性腸系膜缺血的一種典型表現(xiàn)，通常由腸系膜上動脈粥樣硬化引起，多見于中老年人群，尤其合并高血壓、高血脂、糖尿病等心血管危險(xiǎn)因素者?；颊叱Ｔ诓秃?5至30分鐘出現(xiàn)腹部絞痛，持續(xù)1至3小時(shí)，疼痛程度與進(jìn)食量呈正相關(guān)，因懼怕疼痛而減少進(jìn)食，導(dǎo)致體重下降和營養(yǎng)不良。
一、 缺血性腸絞痛的病理機(jī)制
動脈粥樣硬化 動脈粥樣硬化是導(dǎo)致缺血性腸絞痛最常見的原因，主要累及腸系膜上動脈。斑塊逐漸沉積造成管腔狹窄，當(dāng)狹窄程度超過70%時(shí)，腸道基礎(chǔ)血流即顯著減少，無法滿足進(jìn)食后的高代謝需求，從而誘發(fā)缺血性疼痛。
側(cè)支循環(huán)代償不足 正常情況下，腹腔干、腸系膜上動脈和腸系膜下動脈之間存在豐富的側(cè)支循環(huán)。但當(dāng)兩支以上主干動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，側(cè)支循環(huán)不足以維持腸道灌注，進(jìn)食后血流需求上升，便出現(xiàn)“竊血”現(xiàn)象，導(dǎo)致遠(yuǎn)端腸段缺血。
微循環(huán)障礙 除大血管病變外，微血管功能障礙也可能參與發(fā)病。內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血管舒縮調(diào)節(jié)失衡等因素進(jìn)一步加劇局部組織缺氧，使腸道對缺血更為敏感。
二、 臨床特征與診斷方法
典型三聯(lián)征 典型的缺血性腸絞痛表現(xiàn)為“餐后腹痛、畏食、體重下降”三聯(lián)征。腹痛多位于臍周或上腹部，呈鈍痛或絞痛，可放射至背部。隨著病情進(jìn)展，疼痛發(fā)作頻率和強(qiáng)度增加。
影像學(xué)檢查對比
檢查方法 優(yōu)勢 局限性 適用階段 CT血管造影（CTA） 分辨率高、無創(chuàng)、可三維重建 需使用碘對比劑、輻射暴露 初步篩查與術(shù)前評估 磁共振血管造影（MRA） 無輻射、無需碘對比劑 成像時(shí)間長、鈣化顯示差 腎功能不全患者優(yōu)選 數(shù)字減影血管造影（DSA） 金標(biāo)準(zhǔn)、可同時(shí)介入治療 有創(chuàng)、費(fèi)用高、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) 確診及介入治療 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)輔助 急性發(fā)作期可能出現(xiàn)白細(xì)胞升高、乳酸水平上升，提示組織缺氧。但慢性期常規(guī)血液檢查多無特異性改變，不能單獨(dú)用于診斷。
三、 治療策略與預(yù)后管理
藥物治療 控制基礎(chǔ)疾病至關(guān)重要，包括使用抗血小板藥物（如阿司匹林）、他汀類降脂藥、降壓藥等，以延緩動脈粥樣硬化進(jìn)展。部分患者可嘗試血管擴(kuò)張劑，但療效有限。
介入治療 對于單支動脈嚴(yán)重狹窄的患者，經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）聯(lián)合支架植入是首選微創(chuàng)方案。其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，短期通暢率較高，但長期再狹窄率仍需關(guān)注。
外科手術(shù) 適用于多支血管病變、介入失敗或存在腸壞死風(fēng)險(xiǎn)者。常見術(shù)式包括動脈旁路移植術(shù)（如主動脈-腸系膜上動脈搭橋），雖創(chuàng)傷較大，但長期通暢率優(yōu)于介入治療。
| 治療方式 | 適應(yīng)人群 | 再通率（5年） | 主要風(fēng)險(xiǎn) |
|---|---|---|---|
| 藥物保守治療 | 癥狀輕、手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)者 | <30% | 病情進(jìn)展、腸梗死 |
| 血管介入治療 | 單支局限性狹窄 | 60%-70% | 支架再狹窄、血栓形成 |
| 外科旁路手術(shù) | 多支病變、解剖復(fù)雜 | 80%-90% | 手術(shù)創(chuàng)傷、感染、吻合口漏 |
有效的缺血性腸絞痛管理依賴于早期識別和多學(xué)科協(xié)作。通過優(yōu)化血運(yùn)重建策略并強(qiáng)化心血管危險(xiǎn)因素控制，多數(shù)患者癥狀可顯著緩解，避免發(fā)展為急性腸梗死等致命并發(fā)癥，生活質(zhì)量得以改善。
