約30%-50%的非缺血型患者通過(guò)規(guī)范治療可顯著改善視力，但完全“除根”需結(jié)合病因管理和長(zhǎng)期隨訪。
視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）的治療需根據(jù)類型（中央型或分支型）、嚴(yán)重程度（缺血型或非缺血型）及并發(fā)癥制定個(gè)性化方案，目前醫(yī)學(xué)手段雖無(wú)法完全逆轉(zhuǎn)阻塞，但通過(guò)抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（抗VEGF）、激光治療、激素等可控制病情，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)鍵在于早期干預(yù)、綜合管理基礎(chǔ)疾病及定期監(jiān)測(cè)。
一、急性期治療
抗VEGF藥物
- 作用：減少黃斑水腫，改善視力，常用藥物包括雷珠單抗、阿柏西普。
- 療程：初始每月1次，根據(jù)反應(yīng)調(diào)整至每2-3月1次，持續(xù)1-2年。
藥物對(duì)比 雷珠單抗 阿柏西普 注射頻率 較高 較低 費(fèi)用 中等 較高 適應(yīng)癥 所有RVO類型 頑固性水腫 激素治療
- 玻璃體內(nèi)注射：地塞米松植入劑適用于不耐抗VEGF或炎癥明顯者，效果持續(xù)3-6個(gè)月。
- 全身應(yīng)用：僅限合并全身炎癥疾病時(shí)短期使用。
激光光凝
適應(yīng)癥：缺血型RVO伴新生血管或反復(fù)出血，可預(yù)防玻璃體積血和新生血管性青光眼。
二、長(zhǎng)期管理與病因控制
基礎(chǔ)疾病治療
- 高血壓：目標(biāo)血壓≤140/90 mmHg，優(yōu)選ACEI/ARB類藥物。
- 糖尿病：糖化血紅蛋白控制在<7%，定期篩查視網(wǎng)膜病變。
- 高血脂：他汀類藥物降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。
抗血栓治療
阿司匹林：爭(zhēng)議較大，可能減少分支型RVO復(fù)發(fā)，但需權(quán)衡出血風(fēng)險(xiǎn)。
生活方式調(diào)整
戒煙、限鹽、控制體重，每周≥150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)。
三、并發(fā)癥處理
- 黃斑水腫
聯(lián)合抗VEGF與激光，頑固病例可考慮玻璃體切除術(shù)。
- 新生血管
全視網(wǎng)膜光凝（PRP）是金標(biāo)準(zhǔn)，需在3個(gè)月內(nèi)完成。
- 青光眼
藥物降眼壓無(wú)效時(shí)需手術(shù)，如小梁切除術(shù)。
目前視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)為癥狀穩(wěn)定、無(wú)新發(fā)出血及視力維持?；颊咝杞K身隨訪，每6-12個(gè)月復(fù)查OCT及熒光造影。通過(guò)多學(xué)科協(xié)作和患者依從性，多數(shù)人可避免嚴(yán)重視功能損害，但完全“除根”依賴于未來(lái)基因或血管再生療法的突破。
