50%-70%的巨細(xì)胞動(dòng)脈炎患者合并眼部受累，其中鞏膜炎是常見(jiàn)表現(xiàn)之一，需通過(guò)藥物和生活方式綜合干預(yù)控制病情。
巨細(xì)胞動(dòng)脈炎性鞏膜炎的調(diào)理需以控制全身炎癥、保護(hù)視功能為核心，結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療、免疫調(diào)節(jié)及日常監(jiān)測(cè)。早期干預(yù)可顯著降低失明風(fēng)險(xiǎn)，患者需長(zhǎng)期隨訪并調(diào)整方案。
一、藥物治療
糖皮質(zhì)激素
- 初始治療：口服潑尼松（1mg/kg/日）或靜脈沖擊治療（如甲強(qiáng)龍500-1000mg/日×3天），快速抑制炎癥。
- 減量策略：根據(jù)癥狀和ESR/CRP水平逐步減量，通常需維持1-2年，避免復(fù)發(fā)。
免疫抑制劑
適用情況：激素耐藥或需減少激素用量時(shí)聯(lián)合使用，常用甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等。
療效對(duì)比：
藥物 起效時(shí)間 主要副作用 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 甲氨蝶呤 4-6周 肝毒性、骨髓抑制 肝腎功能、血常規(guī) 環(huán)磷酰胺 2-4周 出血性膀胱炎 尿常規(guī)、血象
生物制劑
托珠單抗（IL-6抑制劑）可用于難治性病例，需警惕感染風(fēng)險(xiǎn)。
二、生活方式管理
飲食調(diào)整
- 高鈣高維生素D飲食：預(yù)防激素性骨質(zhì)疏松，如牛奶、深海魚。
- 低鹽低糖：減少水腫和代謝異常風(fēng)險(xiǎn)。
眼部保護(hù)
- 避免揉眼：防止鞏膜穿孔。
- 佩戴護(hù)目鏡：防風(fēng)沙和紫外線刺激。
運(yùn)動(dòng)與休息
- 適度活動(dòng)：如散步、瑜伽，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重血管負(fù)擔(dān)。
- 規(guī)律作息：保證睡眠，減少疲勞誘發(fā)炎癥。
三、監(jiān)測(cè)與隨訪
- 實(shí)驗(yàn)室檢查
每月監(jiān)測(cè)ESR、CRP，評(píng)估炎癥活動(dòng)度。
- 影像學(xué)檢查
顳動(dòng)脈超聲或活檢確認(rèn)血管炎控制情況。
- 眼科評(píng)估
每3-6個(gè)月檢查視力、眼壓及鞏膜狀態(tài)，警惕缺血性視神經(jīng)病變。
巨細(xì)胞動(dòng)脈炎性鞏膜炎的調(diào)理是長(zhǎng)期過(guò)程，需醫(yī)患協(xié)作。通過(guò)規(guī)范用藥、精細(xì)護(hù)理和定期監(jiān)測(cè)，多數(shù)患者可穩(wěn)定病情并保留視力。關(guān)鍵點(diǎn)在于早期識(shí)別、個(gè)體化治療及持續(xù)關(guān)注并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
