優(yōu)化麻醉方案、控制疼痛、維持電解質平衡、保障睡眠、早期活動
術后急性精神障礙（POD）是一種在手術后短期內發(fā)生的以意識混亂、認知功能急劇下降為特征的神經精神綜合征，多見于老年患者。其發(fā)生與多種因素相關，包括患者的基線認知狀態(tài)、手術類型、麻醉方式及圍術期管理等。通過系統(tǒng)性干預，可在很大程度上降低其發(fā)生風險。
一、識別高危人群
準確識別易發(fā)生術后急性精神障礙的高危個體是預防的第一步。高風險人群具有特定的臨床和生理特征，對其進行篩查有助于制定個體化預防策略。
年齡因素
高齡是公認的風險因素，65歲以上患者發(fā)病率顯著上升，80歲以上患者風險更高。隨著年齡增長，大腦儲備功能下降，對麻醉和手術應激的耐受性減弱。基礎健康狀況
既往存在認知功能障礙（如輕度認知損害或癡呆）、神經系統(tǒng)疾病（如帕金森病、卒中史）、精神疾病史（如抑郁癥、焦慮癥）的患者更易發(fā)生POD。合并癥與用藥情況
多系統(tǒng)慢性疾?。ㄈ缧牧λソ?、慢性阻塞性肺疾病、腎功能不全）以及長期使用影響中樞神經系統(tǒng)的藥物（如苯二氮?類、抗膽堿能藥）也增加風險。
以下表格列出了主要風險因素及其臨床評估建議：
| 風險類別 | 具體因素 | 術前評估建議 |
|---|---|---|
| 患者相關 | 年齡 ≥ 65歲、認知功能下降、感覺障礙（視力/聽力減退） | 使用MMSE或MoCA量表篩查認知功能 |
| 手術相關 | 手術時間 > 2小時、心臟手術、骨科大手術 | 評估手術類型與預期時長 |
| 麻醉相關 | 全身麻醉、麻醉深度波動大 | 考慮區(qū)域麻醉或聯(lián)合麻醉 |
| 圍術期因素 | 疼痛控制不佳、脫水、睡眠剝奪、導尿管/鎮(zhèn)靜藥物使用 | 制定多模式鎮(zhèn)痛與非藥物干預計劃 |
二、圍術期關鍵干預措施
在明確高危人群基礎上，實施多維度干預可有效降低POD發(fā)生率。
優(yōu)化麻醉管理
采用區(qū)域麻醉或全身-區(qū)域聯(lián)合麻醉可減少全身麻醉藥物用量。術中使用腦電雙頻指數（BIS）監(jiān)測麻醉深度，避免過深或過淺麻醉。選擇對中樞影響較小的麻醉藥物，如丙泊酚替代苯二氮?類鎮(zhèn)靜劑。有效控制疼痛
術后疼痛是誘發(fā)POD的重要誘因。應實施多模式鎮(zhèn)痛，聯(lián)合使用非甾體抗炎藥、局部神經阻滯和低劑量阿片類藥物，以減少單一藥物副作用。避免使用高劑量阿片類藥物，因其可能導致譫妄。維持內環(huán)境穩(wěn)定
及時糾正電解質紊亂（如低鈉、低鈣）、低氧血癥和低血壓。術后常規(guī)監(jiān)測血氣分析、電解質水平，尤其在老年患者中更為重要。保持適當液體平衡，避免容量過負荷或脫水。促進正常睡眠-覺醒周期
住院環(huán)境常干擾患者睡眠。應盡量減少夜間操作，調暗燈光，提供耳塞和眼罩。避免夜間頻繁喚醒測量生命體征。必要時短期使用褪黑素調節(jié)節(jié)律，而非苯二氮?類安眠藥。早期活動與認知刺激
鼓勵患者術后盡早下床活動，促進血液循環(huán)與大腦供氧。家屬陪伴、定向提醒（如告知時間、地點）、簡單交談和閱讀等認知刺激有助于維持意識清晰。
三、多學科協(xié)作與環(huán)境支持
預防POD需團隊合作，涵蓋麻醉科、外科、護理、康復及家屬共同參與。
醫(yī)護團隊培訓
醫(yī)護人員應熟悉POD的早期表現(xiàn)（如注意力渙散、晝夜顛倒、幻覺），并掌握CAM（Confusion Assessment Method）等評估工具，實現(xiàn)早識別、早干預。安全與舒適環(huán)境
病房應保持安靜、光線適宜，配備清晰的鐘表和日歷幫助定向。避免使用身體約束，減少導尿管、靜脈留置針等侵入性裝置的留置時間。家屬參與照護
家屬是重要的觀察者和支持者。應指導其識別異常行為，并參與日常照護，如協(xié)助進食、交談、提醒時間地點，增強患者安全感。
術后急性精神障礙雖常見，但并非不可避免。通過系統(tǒng)識別高危因素、實施個體化麻醉策略、強化圍術期管理及構建支持性照護環(huán)境，可顯著降低其發(fā)生風險，改善患者術后恢復質量與長期預后。
