48-72小時(shí)內(nèi)未及時(shí)治療可發(fā)展為菌血癥
胸壁深部軟組織感染指由細(xì)菌、真菌等病原體侵入胸壁肌肉、筋膜、脂肪等深層結(jié)構(gòu)引發(fā)的化膿性炎癥，多因外傷、術(shù)后并發(fā)癥或鄰近器官感染擴(kuò)散所致，臨床以紅、腫、熱、痛及全身中毒癥狀為特征，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)膿腫、敗血癥甚至感染性休克。
一、定義與病理特征
解剖范圍
胸壁深層軟組織包括胸大肌、肋間肌、背闊肌及皮下筋膜，感染多發(fā)生于肌肉間隙或脂肪層。因位置較深，早期體表癥狀不明顯，易誤診為普通皮膚感染。病理機(jī)制
- 炎癥擴(kuò)散：病原體通過(guò)破損皮膚、手術(shù)切口或血行播散侵入，釋放毒素引發(fā)局部組織壞死。
- 膿液積聚：炎性滲出物形成膿腫，壓迫周圍神經(jīng)導(dǎo)致劇烈疼痛。
| 病理階段 | 早期 | 進(jìn)展期 | 晚期 |
|---|---|---|---|
| 主要表現(xiàn) | 局部紅腫 | 波動(dòng)性腫塊 | 皮膚破潰流膿 |
| 全身癥狀 | 低熱 | 寒戰(zhàn)高熱 | 意識(shí)模糊 |
| 并發(fā)癥 | 無(wú) | 菌血癥 | 感染性休克 |
二、病因與高危人群
感染源
- 細(xì)菌感染：金黃色葡萄球菌（占60%-70%）、鏈球菌、陰性桿菌為常見(jiàn)病原體。
- 真菌感染：多見(jiàn)于免疫缺陷患者，以念珠菌、曲霉菌為主。
高危因素
- 外傷：胸壁刺傷、撞擊傷未徹底清創(chuàng)。
- 醫(yī)源性：心臟手術(shù)、乳腺切除術(shù)后切口感染。
- 基礎(chǔ)疾病：糖尿病、慢性腎病、惡性腫瘤患者感染風(fēng)險(xiǎn)升高3-5倍。
三、臨床表現(xiàn)與診斷
典型癥狀
- 局部體征：胸壁局限性隆起，觸診有波動(dòng)感，皮膚溫度升高。
- 全身反應(yīng)：體溫可達(dá)39℃以上，伴乏力、食欲減退。
輔助檢查
- 超聲檢查：準(zhǔn)確率＞90%，可鑒別膿腫與蜂窩織炎。
- 血培養(yǎng)：明確病原體類型，指導(dǎo)抗生素選擇。
四、治療策略
藥物治療
- 抗生素：早期使用頭孢呋辛酯、左氧氟沙星，重癥需靜脈滴注萬(wàn)古霉素。
- 抗真菌藥：氟康唑用于念珠菌感染，療程≥14天。
手術(shù)治療
- 膿腫切開(kāi)引流：切口沿皮紋方向，徹底清除壞死組織。
- 負(fù)壓封閉引流：適用于深部感染腔隙，加速創(chuàng)面愈合。
五、預(yù)防與護(hù)理
傷口管理
- 術(shù)后切口每日用碘伏消毒，滲出液多者需及時(shí)更換敷料。
- 哺乳期女性需排空乳汁，預(yù)防乳腺炎繼發(fā)感染。
免疫力提升
- 糖尿病患者控制血糖＜7.8mmol/L，降低感染復(fù)發(fā)率。
- 補(bǔ)充蛋白質(zhì)（每日1.2-1.5g/kg體重）促進(jìn)組織修復(fù)。
胸壁深部軟組織感染的預(yù)后與治療時(shí)機(jī)密切相關(guān)，72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)規(guī)范治療者治愈率達(dá)85%以上。公眾需警惕胸壁不明原因腫痛，尤其是術(shù)后或外傷后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。日常注意增強(qiáng)體質(zhì)、規(guī)范處理傷口，可顯著降低感染發(fā)生率。
