約10-20%的帶狀皰疹患者累及眼部，角膜炎是最常見(jiàn)并發(fā)癥。
帶狀皰疹性角膜炎由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）再激活引發(fā)，主要侵襲三叉神經(jīng)眼支支配區(qū)域，典型癥狀包括劇烈眼痛、畏光、視力下降及皮膚皰疹。早期表現(xiàn)為角膜上皮損傷，后期可進(jìn)展為深層基質(zhì)炎癥，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致角膜瘢痕或穿孔。
一、眼部癥狀
角膜病變
- 上皮型角膜炎：初期出現(xiàn)樹(shù)枝狀潰瘍，熒光素染色陽(yáng)性。
- 基質(zhì)型角膜炎：后期發(fā)展為盤(pán)狀水腫或壞死性角膜炎，伴角膜混濁。
- 內(nèi)皮型角膜炎：罕見(jiàn)，可引發(fā)角膜內(nèi)皮炎和繼發(fā)性青光眼。
病變類(lèi)型 發(fā)生階段 典型表現(xiàn) 并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) 上皮型 早期 樹(shù)枝狀/地圖狀潰瘍 低（及時(shí)治療可逆） 基質(zhì)型 中期 盤(pán)狀水腫、新生血管 中（瘢痕形成） 內(nèi)皮型 晚期 角膜后沉積物、眼壓升高 高（視力永久損害） 視覺(jué)功能障礙
- 視力模糊：因角膜水腫或潰瘍導(dǎo)致屈光異常。
- 畏光流淚：強(qiáng)光刺激引發(fā)反射性淚液分泌。
- 復(fù)視：眼肌麻痹或角膜不規(guī)則散光所致。
伴隨炎癥反應(yīng)
- 結(jié)膜充血：球結(jié)膜呈彌漫性鮮紅色。
- 前房積膿：嚴(yán)重時(shí)虹膜睫狀體炎引發(fā)房水混濁。
- 眼瞼痙攣：疼痛刺激導(dǎo)致持續(xù)性閉瞼。
二、皮膚及神經(jīng)癥狀
特征性皮疹
- 沿三叉神經(jīng)分布：?jiǎn)蝹?cè)額部、眼瞼成簇水皰，破潰后結(jié)痂。
- 瘢痕形成：愈合后遺留色素沉著或凹陷性瘢痕。
神經(jīng)痛
- 急性期劇痛：燒灼樣或電擊樣疼痛，夜間加重。
- 皰疹后神經(jīng)痛：皮疹消退后持續(xù)≥3個(gè)月，發(fā)生率20-30%。
三、全身性表現(xiàn)
前驅(qū)癥狀
- 低熱乏力：約50%患者出現(xiàn)38℃以下發(fā)熱。
- 頭痛：三叉神經(jīng)支配區(qū)放射性鈍痛。
罕見(jiàn)并發(fā)癥
- 腦神經(jīng)麻痹：動(dòng)眼神經(jīng)受累致眼肌運(yùn)動(dòng)障礙。
- 病毒性視網(wǎng)膜炎：視網(wǎng)膜壞死致視野缺損。
及時(shí)抗病毒治療可顯著降低角膜瘢痕風(fēng)險(xiǎn)，但慢性炎癥可能導(dǎo)致角膜知覺(jué)減退或神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性潰瘍。患者需定期監(jiān)測(cè)眼壓及角膜透明度，避免揉眼等機(jī)械刺激，早期干預(yù)是保全視力的關(guān)鍵。
