1-3年
慢性心力衰竭（CHF）是指由于心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等原因引起的心肌損傷，導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，最終使心室泵血或充盈功能低下，不能排出足夠血液以滿足全身組織器官代謝需要的一種臨床綜合征。
一、病因
慢性心力衰竭的病因多種多樣，主要包括以下幾類：
前負(fù)荷過重：
- 主動(dòng)脈瓣或二尖瓣關(guān)閉不全
- 室間隔缺損
- 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
- 貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等高心排血量疾病
后負(fù)荷過重：
- 高血壓
- 主動(dòng)脈瓣狹窄或左心室流出道梗阻
- 肺動(dòng)脈高壓，右心室流出道梗阻
心肌收縮力減弱：
- 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心肌缺血或壞死
- 各種原因的心肌炎（病毒性、免疫性、中毒性、細(xì)菌性）
- 原因不明的心肌病
- 嚴(yán)重的貧血性心臟病及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性心臟病等
心室收縮不協(xié)調(diào)：
冠心病心肌局部嚴(yán)重缺血導(dǎo)致心肌收縮無力或收縮不協(xié)調(diào)，如室壁瘤
心室順應(yīng)性減低：
心室肥厚、肥厚性心肌病等導(dǎo)致心室順應(yīng)性明顯減低，影響心室舒張而影響心臟功能
二、臨床表現(xiàn)
慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)主要包括：
呼吸困難：
- 勞力性呼吸困難
- 端坐呼吸
- 夜間陣發(fā)性呼吸困難
咳嗽、咳痰、咯血：
- 白色漿液性泡沫狀痰
- 大咯血（若支氣管粘膜下形成的擴(kuò)張的血管破裂）
乏力、運(yùn)動(dòng)能力下降：
日常活動(dòng)如爬樓梯、步行購(gòu)物或淋浴都可能感到疲憊不堪
水腫：
- 足部、下肢水腫，臥床時(shí)發(fā)生在腰、背等部位
- 按壓可出現(xiàn)凹陷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)臉部及全身水腫
其他：
- 食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛、失眠、心慌等非特異癥狀
- 嚴(yán)重者還可出現(xiàn)嗜睡、眩暈、眼前發(fā)黑、意識(shí)喪失、抽搐等癥狀
三、檢查
心電圖：
發(fā)現(xiàn)既往心肌梗死、左室肥厚、廣泛心肌損害及心律失常信息
胸部X光片：
可見心臟增大、肺淤血、肺水腫及原有肺部疾病信息
超聲心動(dòng)圖：
- 診斷心包、心肌或瓣膜疾病
- 區(qū)別舒張功能不全和收縮功能不全
- 定量或定性房室內(nèi)徑、心臟幾何形狀、室壁厚度、室壁運(yùn)動(dòng)等
- 估測(cè)肺動(dòng)脈壓
- 為評(píng)價(jià)治療效果提供客觀指標(biāo)
心衰標(biāo)志物：
B型利鈉肽（BNP）及N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）
四、診斷
根據(jù)患者的病史、臨床癥狀、體征以及心臟結(jié)構(gòu)或功能異常的客觀證據(jù)，結(jié)合超聲心動(dòng)圖異常、利鈉肽（BNP/NT-proBNP）水平升高等，可作出慢性心力衰竭的診斷。
五、治療
慢性心力衰竭的治療已從短期血流動(dòng)力學(xué)/藥理學(xué)措施，轉(zhuǎn)為以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主的長(zhǎng)期的、修復(fù)性的策略，目的是改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)。
藥物治療：
- 包括利尿劑、強(qiáng)心劑、擴(kuò)血管藥物等
- 神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑，如ACEI、ARB、β受體阻滯劑等
非藥物治療：
- 心臟再同步化治療（CRT）
- 植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）
- 左心室輔助裝置（LVAD）
- 心臟移植等
六、預(yù)防
健康的生活方式：
規(guī)律生活、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、健康飲食、禁煙限酒、保持良好的心態(tài)
糾正心血管疾病危險(xiǎn)因素：
盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療、盡早達(dá)標(biāo)
積極治療心臟基礎(chǔ)疾病：
積極治療高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等引起心衰的基礎(chǔ)疾病
通過綜合治療措施，包括對(duì)各種可致心功能受損的疾病如冠心病、高血壓、糖尿病的早期管理，調(diào)節(jié)心力衰竭的代償機(jī)制，減少其負(fù)面效應(yīng)，如拮抗神經(jīng)體液因子的過度激活，阻止或延緩心室重塑的進(jìn)展，以期達(dá)到防止和延緩心力衰竭的發(fā)生發(fā)展，緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，改善長(zhǎng)期預(yù)后，降低病死率與住院率的目標(biāo)。
