全球年發(fā)病率約9/10萬，30天內死亡率高達35%-45%
腦蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是因腦底部或腦表面血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引發(fā)的急癥，約85%由顱內動脈瘤破裂導致，其他病因包括腦血管畸形、高血壓腦動脈硬化及煙霧病等。其突發(fā)性強、致死率高，早期識別與干預至關重要。
一、病因與發(fā)病機制
1. 顱內動脈瘤破裂
- 占比75%-85%，常見于腦底動脈環(huán)（Willis環(huán)）的分叉處。
- 動脈瘤因血管壁中層缺陷或血流動力學異常逐漸膨出，最終破裂。
2. 腦血管畸形
- 動靜脈畸形（AVM）占5%-10%，異常血管團易受血壓波動影響破裂。
- 硬腦膜動靜脈瘺、海綿狀血管瘤等也可引發(fā)。
3. 高血壓與動脈硬化
- 長期未控制的高血壓導致血管壁彈性纖維斷裂，形成微動脈瘤。
- 動脈粥樣硬化斑塊削弱血管結構，增加破裂風險。
4. 其他罕見病因
煙霧病（腦底異常血管網(wǎng)?。?、凝血功能障礙、垂體卒中或可卡因濫用等。
二、危險因素與誘發(fā)條件
| 風險類型 | 具體因素 | 風險等級 |
|---|---|---|
| 不可控因素 | 年齡（40-60歲高發(fā)）、家族史、遺傳疾病 | 高 |
| 可控因素 | 高血壓、吸煙、酗酒、肥胖 | 中至高 |
| 急性誘因 | 劇烈運動、情緒激動、用力排便、咳嗽 | 短期高風險 |
三、臨床表現(xiàn)與診斷
1. 典型癥狀
- 突發(fā)劇烈頭痛（“一生中最嚴重的頭痛”），伴噴射狀嘔吐、頸項強直。
- 意識障礙（嗜睡至昏迷）、癲癇發(fā)作或局灶性神經(jīng)功能缺損（如偏癱）。
2. 診斷方法
- 頭部CT：敏感性>95%，可顯示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。
- 腰椎穿刺：用于CT陰性但高度懷疑者，可見均勻血性腦脊液。
- 腦血管造影（DSA）：明確出血來源，評估動脈瘤或畸形位置。
四、治療與預后
1. 急性期治療
- 內科治療：絕對臥床、控制血壓（收縮壓<140mmHg）、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、預防腦血管痙攣（尼莫地平）。
- 外科干預：
- 動脈瘤夾閉術或血管內栓塞術，降低再出血風險（再出血死亡率>50%）。
- 腦室引流：用于合并急性腦積水患者。
2. 并發(fā)癥管理
- 再出血：多發(fā)生于首次出血后2周內，需緊急處理。
- 遲發(fā)性腦缺血：與腦血管痙攣相關，需擴容升壓治療。
五、預防策略
- 控制高血壓：規(guī)律監(jiān)測，長期服用降壓藥。
- 戒煙限酒：吸煙使風險增加3-10倍，酒精攝入需<25g/天。
- 定期篩查：高危人群（家族史、多囊腎患者）建議每5年行腦血管影像檢查。
腦蛛網(wǎng)膜下腔出血的防治需結合危險因素控制、早期識別與精準治療。公眾需警惕突發(fā)劇烈頭痛這一預警信號，及時就醫(yī)可顯著改善預后。對于高危人群，定期篩查與生活方式干預是降低發(fā)病風險的核心手段。
