劇烈腹痛、頻繁嘔吐和顯著腹脹

十二指腸高度擴(kuò)張是一種嚴(yán)重的消化系統(tǒng)急癥，通常由腸梗阻、胰腺炎或術(shù)后并發(fā)癥引發(fā)，可導(dǎo)致患者迅速出現(xiàn)一系列典型癥狀。若不及時(shí)干預(yù)，可能引發(fā)腸壞死、穿孔甚至感染性休克。

一、主要癥狀表現(xiàn)

1. 腹部癥狀

   • 劇痛與痙攣：突發(fā)的上腹部或臍周刀割樣絞痛，陣發(fā)性加劇，體位變動無緩解。
   • 腹脹與膨隆：上腹部明顯膨隆，觸診呈鼓音，可見胃腸型蠕動波。
   • 腸鳴異常：早期腸鳴亢進(jìn)（金屬音），晚期減弱或消失。

   癥狀對比	早期表現(xiàn)	進(jìn)展期表現(xiàn)	危急征象
   腹痛性質(zhì)	陣發(fā)性絞痛	持續(xù)劇烈痛	全腹壓痛、反跳痛
   嘔吐特征	含膽汁的噴射性嘔吐	糞樣嘔吐物	嘔血/咖啡渣樣物
   腹部體征	局部膨隆	全腹膨隆+肌緊張	板狀腹+休克征

2. 全身性反應(yīng)

   • 脫水與代謝紊亂：因頻繁嘔吐導(dǎo)致皮膚彈性下降、尿量銳減，血檢顯示低鉀血癥（<3.5mmol/L）及代謝性堿中毒。
   • 循環(huán)系統(tǒng)受累：心動過速（>100次/分）、血壓下降，嚴(yán)重時(shí)意識模糊。
   • 感染征象：若并發(fā)腸缺血，出現(xiàn)高熱（>39°C）、白細(xì)胞激增（>15×10?/L）。

二、繼發(fā)癥狀與并發(fā)癥

1. 消化功能障礙
   • 完全性禁食不耐受：少量飲水即誘發(fā)嘔吐，伴肛門停止排氣排便。
   • 營養(yǎng)惡化：因消化液大量丟失，體重急速下降（24h內(nèi)>2kg）。
2. 器官損傷風(fēng)險(xiǎn)
   • 腸穿孔：突發(fā)劇烈腹痛減輕但腹脹加劇，立位腹平片見膈下游離氣體。
   • 多器官衰竭：休克未糾正時(shí)，血肌酐飆升（>176.8μmol/L）、呼吸窘迫。

臨床需注意老年患者癥狀隱匿性，嘔吐可能缺如，但譫妄或突發(fā)低血壓常為首發(fā)表現(xiàn)。及時(shí)影像學(xué)檢查（如CT見“雙泡征”）是確診關(guān)鍵。早識別、早減壓（鼻胃管引流）可顯著降低死亡率。