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脈絡(luò)膜出血是一種發(fā)生在眼球內(nèi)脈絡(luò)膜血管的破裂性出血，血液積聚在視網(wǎng)膜色素上皮層與Bruch膜之間或脈絡(luò)膜本身，可導(dǎo)致視力急劇下降、視野缺損等癥狀。是否需要治療取決于出血的原因、范圍、位置及其對視力的影響程度。部分小范圍、無進展的出血可能在密切觀察下自行吸收，但多數(shù)情況下，尤其是出血量大、累及黃斑區(qū)或由嚴重基礎(chǔ)疾病（如高度近視、眼外傷、動脈硬化等）引發(fā)時，必須及時進行干預(yù)，以防止永久性視力損傷。
一、 脈絡(luò)膜出血的基本認知
解剖與生理基礎(chǔ)脈絡(luò)膜位于鞏膜與視網(wǎng)膜之間，富含血管和色素細胞，主要功能是為視網(wǎng)膜外層提供氧氣和營養(yǎng)，并參與眼內(nèi)溫度調(diào)節(jié)與免疫監(jiān)視。其血流豐富且壓力較高，因此一旦血管破裂，易形成較大范圍的出血。
出血機制與分類 根據(jù)出血部位可分為：
- 脈絡(luò)膜上腔出血：血液積聚于脈絡(luò)膜與鞏膜之間，多見于手術(shù)中或外傷。
- 脈絡(luò)膜內(nèi)出血：血液局限于脈絡(luò)膜組織內(nèi)。
- 脈絡(luò)膜下出血：最常見類型，血液位于Bruch膜與RPE層之間，常影響中心視力。
常見病因分析 導(dǎo)致脈絡(luò)膜出血的誘因多樣，主要包括：
- 高度近視：眼軸拉長導(dǎo)致脈絡(luò)膜變薄、血管脆弱。
- 年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）：新生血管破裂是主要原因。
- 眼部外傷：直接或間接損傷脈絡(luò)膜血管。
- 高血壓與動脈硬化：全身性血管病變影響眼內(nèi)微循環(huán)。
- 抗凝藥物使用：如華法林、阿司匹林等增加出血風(fēng)險。
- 眼部手術(shù)并發(fā)癥：如白內(nèi)障、青光眼手術(shù)中發(fā)生。
二、 臨床評估與治療策略
診斷方法 醫(yī)生通過眼底檢查、光學(xué)相干斷層掃描（OCT）、熒光素眼底血管造影（FFA） 和吲哚菁綠血管造影（ICGA） 等手段明確出血位置、范圍及潛在病因。OCT可清晰顯示RPE層隆起及下積血征象。
治療必要性判斷標準 是否需要積極治療，需綜合以下因素評估：
評估維度 可觀察隨訪 需積極治療 出血范圍 小于1個視盤直徑（PD） 大于3個PD或快速擴大 黃斑受累 未波及黃斑中心凹 已累及或即將侵犯 視力影響 視力>0.5，無明顯下降 視力<0.3或進行性惡化 病因明確性 原因明確且可控（如輕微外傷） 存在活動性新生血管或持續(xù)滲漏 全身狀況 血壓、凝血功能正常 高血壓失控、長期使用抗凝藥 主要治療手段
- 保守治療：適用于小范圍、穩(wěn)定期出血。包括停用抗凝藥物（在內(nèi)科指導(dǎo)下）、控制血壓、口服改善微循環(huán)藥物（如羥苯磺酸鈣），并定期復(fù)查。
- 激光光凝：針對周邊部新生血管或明確滲漏點，封閉異常血管。
- 抗VEGF治療：玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗、阿柏西普等藥物，抑制新生血管生成與滲漏，是濕性AMD相關(guān)出血的首選。
- 手術(shù)干預(yù)：對于大量脈絡(luò)膜下出血導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離或嚴重影響視力者，可行玻璃體切割術(shù)聯(lián)合出血引流。
- 光動力療法（PDT）：特定類型的息肉狀脈絡(luò)膜血管病變（PCV） 可采用此法。
及時識別脈絡(luò)膜出血的征兆并進行規(guī)范評估至關(guān)重要。盡管部分輕微病例可暫不處理，但絕大多數(shù)情況，特別是出血位于視覺關(guān)鍵區(qū)域或存在進行性趨勢時，積極治療是保護視力、防止不可逆損害的核心措施?；颊邞?yīng)在眼科醫(yī)生指導(dǎo)下，結(jié)合個體情況制定科學(xué)管理方案。
