病死率極高，是臨床常見的嚴重肝病癥候群 。 這是一種由多種致病因素（如病毒感染、藥物或毒物、酒精、自身免疫、代謝異常等）引發(fā)的肝臟嚴重損傷狀態(tài)，導致肝臟核心的合成、解毒、排泄和生物轉化等功能發(fā)生嚴重障礙或完全失代償 ，進而引發(fā)一系列危及生命的并發(fā)癥，如凝血功能障礙、黃疸、肝性腦病、腹水等 。
一、 肝衰竭的核心特征與診斷依據(jù)
功能障礙表現(xiàn) 肝衰竭的核心在于肝臟多項關鍵功能的急劇或進行性喪失。這主要體現(xiàn)在無法有效合成凝血因子（導致易出血）、無法代謝膽紅素（導致黃疸）、無法清除體內毒素（導致肝性腦病）以及無法維持正常的物質代謝和解毒功能 。診斷時需綜合評估肝功能指標（如膽紅素、凝血酶原活動度/INR）、臨床癥狀及影像學檢查。
病因學分類 明確肝衰竭的病因對于指導精準治療和判斷預后至關重要，需區(qū)分基礎病因（如HBV感染、酒精性肝病、代謝相關脂肪性肝病、自身免疫性肝?。┖驼T發(fā)因素 。不同病因導致的肝衰竭，其治療策略和預后存在顯著差異。
臨床分型與預后 根據(jù)起病速度和病程，肝衰竭主要分為急性、亞急性、慢加急性和慢性肝衰竭。其共同特點是病死率極高 。預后受病因、分型、并發(fā)癥出現(xiàn)與否及治療時機等多種因素影響。
分型
主要特點
常見病因示例
預后特點
急性肝衰竭
無肝病史，2周內出現(xiàn)肝性腦病
藥物/毒物、急性病毒性肝炎
進展迅猛，病死率最高
亞急性肝衰竭
無肝病史，15天-26周內出現(xiàn)肝功能惡化及肝性腦病
病毒性肝炎、藥物性肝損傷
病死率高，可部分恢復
慢加急性肝衰竭
在慢性肝病基礎上，短期內發(fā)生急性肝功能失代償
慢性乙肝急性加重、酒精性肝病加重
病死率高，與基礎肝病相關
慢性肝衰竭
在肝硬化基礎上，肝功能進行性減退
肝硬化晚期
病死率高，常需肝移植
二、 肝衰竭的主要臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥
典型癥狀識別 肝衰竭的癥狀隨病情嚴重程度變化，常見表現(xiàn)包括皮膚和眼睛發(fā)黃（黃疸）、極度疲勞、持續(xù)惡心或嘔吐、腹部疼痛或脹大（腹水）、意識模糊或定向障礙（肝性腦病早期）、以及容易出血或出現(xiàn)瘀斑 。這些癥狀是肝臟功能嚴重受損的外在信號。
致命性并發(fā)癥 若不及時干預，肝衰竭可迅速進展并引發(fā)多種致命并發(fā)癥，主要包括難以控制的感染、大量腹水及其相關感染（如自發(fā)性腹膜炎）、腦水腫、嚴重的肝性腦病（可致昏迷）、以及難以糾正的凝血功能障礙導致的大出血 。這些并發(fā)癥是導致高病死率的直接原因。
診斷與評估流程 診斷肝衰竭需結合詳細的病史（包括用藥史、飲酒史、既往肝病史）、全面的體格檢查、實驗室檢查（肝功能、凝血功能、血常規(guī)、病毒學等）以及影像學檢查（如超聲、CT）。新版指南強調了對病因、分類、分型、診斷、治療和預后的系統(tǒng)性評估 。
三、 肝衰竭的治療策略與管理
- 內科綜合治療基石 內科治療是肝衰竭管理的基礎，涵蓋一般支持治療（營養(yǎng)支持、維持水電解質平衡）、對癥治療（如降血氨、利尿）、針對病因的特異性治療（如抗病毒治療乙肝、戒酒）以及積極防治各種并發(fā)癥（如抗感染、處理肝性腦病、控制腹水） 。明確病因是指導治療的關鍵 。
人工肝支持系統(tǒng) 人工肝是一種體外肝臟支持裝置，通過暫時替代部分肝臟功能（如清除毒素、補充必需物質），為肝細胞再生或等待肝移植爭取時間。它并非治愈手段，而是重要的過渡性支持治療。
肝移植的終極方案 對于內科治療和人工肝支持無效、預后極差的肝衰竭患者，肝移植是目前唯一可能挽救生命的根治性手段。其適應癥需嚴格評估，且受限于供體短缺、費用高昂及術后長期免疫抑制治療等因素。
肝衰竭作為一種病死率極高的嚴重肝臟疾病，其發(fā)生往往與多種病因相關，臨床表現(xiàn)復雜且進展迅速，及時識別癥狀、明確病因并采取包括內科綜合治療、人工肝支持乃至肝移植在內的階梯式治療策略，是改善患者預后的關鍵所在。
