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玻璃體及視網(wǎng)膜脫離手術(shù)所致青光眼是一種常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，主要由于房水流出受阻引起，其病理機(jī)制復(fù)雜，涉及手術(shù)操作、眼內(nèi)炎癥、輔助材料使用以及眼部結(jié)構(gòu)變化等多個(gè)方面。該病在術(shù)后第1天即可發(fā)生，也可能在術(shù)后半年以上出現(xiàn)隱匿性或慢性眼壓升高，類型包括閉角型、開(kāi)角型或兩者兼有，嚴(yán)重影響視功能，治療難度較大。
（一、）發(fā)病機(jī)制
玻璃體及視網(wǎng)膜脫離手術(shù)所致青光眼的病理核心在于房水循環(huán)路徑的擾亂和手術(shù)應(yīng)用的輔助材料的影響，具體包括以下幾點(diǎn)：
- 手術(shù)操作影響
手術(shù)方式和操作技巧對(duì)青光眼的發(fā)生有重要影響。例如，鞏膜環(huán)扎術(shù)、鞏膜外加壓術(shù)或全視網(wǎng)膜光凝術(shù)等，可能因手術(shù)操作不當(dāng)導(dǎo)致睫狀體充血、腫脹或脫離，從而影響房水排出。
| 項(xiàng)目 | 影響機(jī)制 | 具體表現(xiàn) |
|---|---|---|
| 鞏膜環(huán)扎術(shù) | 可能導(dǎo)致前房變淺 | 術(shù)后眼壓升高 |
| 鞏膜外加壓術(shù) | 壓迫渦靜脈，影響靜脈回流 | 引發(fā)睫狀體前旋 |
| 全視網(wǎng)膜光凝術(shù) | 可能造成組織水腫 | 房角關(guān)閉 |
- 眼內(nèi)炎癥反應(yīng)
術(shù)后炎癥可導(dǎo)致睫狀體充血、腫脹，進(jìn)而引起房水流出受阻。炎癥性玻璃體混濁物也可能阻塞小梁網(wǎng)，影響房水外流。
| 炎癥類型 | 影響 | 可能結(jié)果 |
|---|---|---|
| 急性炎癥 | 睫狀體腫脹 | 房角關(guān)閉 |
| 慢性炎癥 | 虹膜前粘連 | 閉角型青光眼 |
| 脈絡(luò)膜滲出 | 影響睫狀體 | 房水排出受阻 |
- 輔助材料的影響
手術(shù)中使用的輔助材料，如膨脹氣體、硅油等，可能對(duì)房水循環(huán)造成干擾。例如，硅油乳化進(jìn)入前房可能堵塞小梁網(wǎng)，而氣體注入過(guò)多過(guò)快可能使晶狀體-虹膜隔前移，關(guān)閉房角。
| 輔助材料 | 作用 | 病理影響 |
|---|---|---|
| 膨脹氣體 | 頂推晶狀體-虹膜隔 | 房角關(guān)閉 |
| 硅油 | 可能乳化進(jìn)入前房 | 阻塞小梁網(wǎng) |
| 全氟化碳液體 | 殘留在前房 | 阻塞虹膜切除孔 |
（二、）組織病理學(xué)特征
組織病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，鞏膜外加壓術(shù)后引起的急性閉角型青光眼，其脈絡(luò)膜上腔均存在血性或漿液性液體。硅油注入可能導(dǎo)致小梁網(wǎng)被硅油泡沫、色素細(xì)胞和巨噬細(xì)胞堵塞，影響房水外流。
（三、）長(zhǎng)期影響因素
術(shù)后長(zhǎng)期葡萄膜炎癥可能引起周邊虹膜前粘連，從而誘發(fā)繼發(fā)性閉角型青光眼。術(shù)前就存在的閉角型青光眼解剖結(jié)構(gòu)可能因術(shù)后散瞳和俯臥位而誘發(fā)急性發(fā)作。
（四、）并發(fā)癥與處理難度
一旦發(fā)生，玻璃體及視網(wǎng)膜脫離手術(shù)所致青光眼不僅加重視網(wǎng)膜神經(jīng)功能損害，還使治療處理棘手。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)眼壓，并采取合理的抗炎治療，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
