65歲以上人群特發(fā)性震顫患病率約為4.6%
手部震顫是神經(jīng)系統(tǒng)最常見的運(yùn)動障礙表現(xiàn)之一，指手部不自主的、有節(jié)律的擺動樣動作，可因拮抗肌交替或同步收縮引起。其癥狀和表現(xiàn)多樣，既可見于生理狀態(tài)，也可是多種疾病的信號，頻率、幅度、誘發(fā)因素及伴隨癥狀差異顯著，對日常生活影響程度不一。
一、分類及臨床特點(diǎn)
1. 生理性震顫
生理性震顫是正常生理現(xiàn)象，頻率較高（8-12Hz），幅度極小，肉眼不易察覺，僅在精細(xì)動作或特殊儀器下可發(fā)現(xiàn)。常因情緒激動、疲勞、焦慮、饑餓、咖啡因攝入或甲狀腺功能亢進(jìn)等因素增強(qiáng)，休息后可緩解，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，不影響生活質(zhì)量。
2. 特發(fā)性震顫
特發(fā)性震顫是最常見的病理性震顫，多為姿勢性或動作性，即肢體在維持姿勢或執(zhí)行動作時明顯，靜止時減輕或消失。頻率多為4-12Hz，雙側(cè)對稱起病，也可單側(cè)首發(fā)，手部最常受累，可波及頭部、聲音或下肢。癥狀通常持續(xù)3年以上，隨年齡增長發(fā)病率升高，飲酒后可暫時減輕，部分患者有家族史。
3. 帕金森病震顫
帕金森病震顫以靜止性為主，即肢體完全放松時出現(xiàn)，活動時減輕或消失，頻率較低（3-6Hz），典型表現(xiàn)為“搓丸樣”動作。多單側(cè)上肢遠(yuǎn)端起病，逐漸累及同側(cè)下肢及對側(cè)肢體，常伴動作遲緩、肌強(qiáng)直、姿勢步態(tài)異常等運(yùn)動癥狀及嗅覺減退、睡眠障礙等非運(yùn)動癥狀。
4. 藥源性震顫
藥源性震顫由藥物引起，可表現(xiàn)為靜止性、姿勢性或動作性，頻率和幅度不一。常見誘因藥物包括抗精神病藥（如氯丙嗪、奮乃靜）、抗抑郁藥（如帕羅西汀、舍曲林）、多巴胺受體阻斷劑（如胃復(fù)安、莫沙必利）及甲狀腺素等。停藥或減量后癥狀多可緩解。
5. 心因性震顫
心因性震顫與心理因素密切相關(guān)，突發(fā)、多變，注意力集中時加重，分散時減輕，頻率和幅度不穩(wěn)定，可伴焦慮、抑郁等情緒癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無器質(zhì)性病變，心理治療及暗示療法有效。
二、常見病因及機(jī)制
1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變
中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變是手部震顫的主要病因，如帕金森病因黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性導(dǎo)致，特發(fā)性震顫與小腦、丘腦異常放電有關(guān)。多發(fā)性硬化、腦卒中、腦外傷等也可累及運(yùn)動傳導(dǎo)通路，引發(fā)震顫。
2. 外周因素及代謝異常
甲狀腺功能亢進(jìn)、低血糖、酒精中毒或戒斷、肝腎功能衰竭等代謝紊亂可致生理性震顫增強(qiáng)或誘發(fā)病理性震顫。維生素缺乏（如維生素B12）、電解質(zhì)紊亂（如低鈣、低鎂）也可影響神經(jīng)肌肉興奮性。
3. 遺傳因素
特發(fā)性震顫約50%患者有家族史，呈常染色體顯性遺傳。帕金森病部分亞型也與基因突變相關(guān)（如LRRK2、PARKIN基因）。
4. 藥物及毒物
藥物是繼發(fā)性震顫的常見原因，如β受體激動劑、茶堿類、鋰鹽、胺碘酮等可誘發(fā)震顫。重金屬中毒（如汞、鉛）、有機(jī)磷中毒也可損害神經(jīng)系統(tǒng)。
三、伴隨癥狀及鑒別要點(diǎn)
1. 運(yùn)動癥狀
帕金森病震顫常伴動作遲緩、肌強(qiáng)直、姿勢不穩(wěn)；特發(fā)性震顫多為孤立性震顫，少數(shù)晚期可伴輕度共濟(jì)失調(diào)；藥源性震顫可伴急性肌張力障礙或遲發(fā)性運(yùn)動障礙。
2. 非運(yùn)動癥狀
帕金森病可伴嗅覺減退、便秘、睡眠障礙、抑郁等；心因性震顫常伴焦慮、軀體化癥狀；代謝性震顫可伴心悸、多汗、體重下降等原發(fā)病表現(xiàn)。
3. 輔助檢查
血液檢查可排除甲亢、肝腎功能異常；神經(jīng)電生理檢查可測定震顫頻率、幅度；影像學(xué)（如MRI）有助于發(fā)現(xiàn)腦結(jié)構(gòu)病變。基因檢測可用于遺傳性震顫的確診。
常見手部震顫類型及特點(diǎn)對比表
類型 | 頻率(Hz) | 幅度 | 誘發(fā)/緩解因素 | 好發(fā)人群 | 伴隨癥狀 | 臨床意義 |
|---|---|---|---|---|---|---|
生理性震顫 | 8-12 | 極小 | 緊張、咖啡因誘發(fā)/休息緩解 | 普通人群 | 無 | 正常生理現(xiàn)象 |
特發(fā)性震顫 | 4-12 | 小至中等 | 姿勢/動作時出現(xiàn)/飲酒緩解 | 中老年，有家族史 | 頭部/聲音震顫 | 最常見病理性震顫 |
帕金森病震顫 | 3-6 | 中等 | 靜止時出現(xiàn)/活動減輕 | 老年人 | 動作遲緩、肌強(qiáng)直 | 神經(jīng)退行性疾病標(biāo)志 |
藥源性震顫 | 不定 | 不定 | 用藥后出現(xiàn)/停藥緩解 | 用藥人群 | 急性肌張力障礙 | 藥物副作用 |
心因性震顫 | 不定 | 多變 | 注意力集中加重/分散減輕 | 青中年，情緒障礙 | 焦慮、抑郁 | 心理因素相關(guān) |
帕金森病與特發(fā)性震顫鑒別要點(diǎn)表
鑒別要點(diǎn) | 帕金森病震顫 | 特發(fā)性震顫 |
|---|---|---|
起病方式 | 單側(cè) | 雙側(cè)對稱 |
震顫類型 | 靜止性為主 | 姿勢性/動作性 |
頻率 | 3-6Hz | 4-12Hz |
飲酒反應(yīng) | 無改善 | 可暫時減輕 |
肌張力 | 齒輪樣強(qiáng)直 | 正常 |
面部表情 | 減少 | 正常 |
步態(tài) | 慌張步態(tài)，擺臂減少 | 正?；蜉p微不穩(wěn) |
其他運(yùn)動癥狀 | 動作遲緩、姿勢不穩(wěn) | 無或輕度共濟(jì)失調(diào) |
手部震顫是運(yùn)動障礙中最常見的表現(xiàn)，其癥狀和特點(diǎn)因病因不同而異，既可能是生理性的輕微現(xiàn)象，也可能是嚴(yán)重疾病的早期信號。通過詳細(xì)問診、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及必要的輔助檢查，結(jié)合震顫類型、頻率、誘發(fā)因素及伴隨癥狀，可進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別，為治療和預(yù)后提供依據(jù)。公眾應(yīng)科學(xué)認(rèn)識，避免過度焦慮，但也需及時就醫(yī)，以免延誤潛在疾病的診治。
