：致死率高達(dá)8%-13.7%，急性大量出血可在數(shù)小時內(nèi)危及生命。其臨床表現(xiàn)多樣，嚴(yán)重程度與出血量、速度及基礎(chǔ)病因密切相關(guān)，需及時識別并干預(yù)。
一、典型癥狀
- 嘔血與黑便：
- 特征性表現(xiàn)，出血部位在幽門以上者常伴嘔血，幽門以下者多表現(xiàn)為黑便。
- 嘔血顏色取決于出血量與胃內(nèi)停留時間：鮮紅色或血塊提示量大且快速，棕褐色咖啡渣樣表明血液經(jīng)胃酸作用。
- 黑便呈柏油樣（黏稠發(fā)亮），由血紅蛋白鐵與腸內(nèi)硫化物結(jié)合形成。大量快速出血時，糞便可呈暗紅甚至鮮紅色，需與下消化道出血鑒別。
- 失血性周圍循環(huán)衰竭：
- 出血量達(dá)400ml以內(nèi)可無癥狀；中等量出血（約800-1000ml）出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力、體位性低血壓（如突然起立暈厥）。
- 大量出血（>1500ml）引發(fā)休克，表現(xiàn)為煩躁、四肢濕冷、血壓下降（收縮壓<90mmHg）、心率增快（>120次/分）、意識障礙等。
- 貧血與血象變化：
- 急性出血后3-4小時血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)下降，24-72小時達(dá)最低點(diǎn)。網(wǎng)織紅細(xì)胞4-5天可達(dá)5%-15%，持續(xù)升高提示繼續(xù)出血。
- 白細(xì)胞計(jì)數(shù)出血后短暫升高，3-4天恢復(fù)正常（肝硬化脾亢者可不升高）。
- 氮質(zhì)血癥：
血尿素氮因腸道血液蛋白分解吸收而升高，24-48小時達(dá)高峰（≤14.3mmol/L），出血控制后3-4天恢復(fù)。
- 發(fā)熱：
中度或大量出血后24小時內(nèi)出現(xiàn)低熱（<38.5℃），持續(xù)3-5天，可能與循環(huán)衰竭致體溫調(diào)節(jié)障礙相關(guān)。
二、嚴(yán)重程度分級（參考臨床指標(biāo)）
| 分級 | 失血量（ml） | 血壓（mmHg） | 脈搏（次/分） | 血紅蛋白（g/L） | 癥狀表現(xiàn) |
|---|---|---|---|---|---|
| 輕度 | <500 | 基本正常 | 正常 | 無變化 | 輕度頭暈，無明顯體征 |
| 中度 | 800-1000 | 下降 | 100 | 7-10 | 暈厥、口渴、少尿 |
| 重度 | >1500 | <90/60 | >120 | <7 | 休克、四肢厥冷、意識模糊 |
三、伴隨癥狀與病因線索
- 腹痛：
潰瘍病出血前常有周期性、節(jié)律性腹痛，出血后痛感減輕。
- 肝硬化體征：
食管胃底靜脈曲張破裂出血常伴蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹水，出血量大且迅猛。
- 藥物或應(yīng)激史：
長期服用NSAIDs、應(yīng)激（如重癥疾病、手術(shù)）提示急性胃黏膜病變。
- 吞咽困難：
嘔血伴吞咽困難可能源于食管癌或食管潰瘍。
四、特殊表現(xiàn)與并發(fā)癥
- 隱匿性出血：
僅表現(xiàn)為貧血或糞便潛血陽性，常見于慢性少量出血。
- 肝性腦病（肝硬化患者）：
大量出血后氨代謝異常誘發(fā)意識障礙、昏迷。
- 急性腎損傷：
嚴(yán)重失血致腎灌注不足，表現(xiàn)為少尿或無尿。
：上消化道出血癥狀和表現(xiàn)因出血量、速度及基礎(chǔ)疾病差異而復(fù)雜多變，早期識別嘔血、黑便及循環(huán)衰竭等關(guān)鍵癥狀至關(guān)重要。結(jié)合病史、體征及快速診斷（如急診內(nèi)鏡），可及時干預(yù)以降低致死風(fēng)險(xiǎn)。公眾應(yīng)警惕高危因素（如潰瘍病史、肝硬化），出現(xiàn)相關(guān)癥狀立即就醫(yī)。
備注：本文基于醫(yī)學(xué)共識與臨床數(shù)據(jù)撰寫，具體診療請遵循專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)。
