上瞼緣遮蓋角膜超過2mm即可診斷
上眼瞼下垂是指因提上瞼肌功能減弱或神經(jīng)支配異常，導致上眼瞼無法正常抬起，遮擋部分或全部瞳孔的病理狀態(tài)。患者常通過抬眉、仰頭代償視野受限，長期可引發(fā)弱視、額部皺紋等問題。先天性病例多與發(fā)育異常相關，后天性則由衰老、神經(jīng)肌肉疾病或外傷等因素誘發(fā)，需結合病因選擇手術或非手術治療方案。
一、病因與分類
1. 先天性上瞼下垂
- 遺傳因素：常染色體顯性或隱性遺傳，提上瞼肌發(fā)育不全或動眼神經(jīng)核缺損。
- 合并畸形：可伴上直肌功能減弱、內(nèi)眥贅皮或Marcus-Gunn下頜瞬目綜合征（咀嚼時眼瞼聯(lián)動上提）。
2. 后天性上瞼下垂
| 類型 | 常見病因 | 典型特征 |
|---|---|---|
| 神經(jīng)源性 | 動眼神經(jīng)麻痹、Horner綜合征 | 單眼發(fā)病，可伴瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷 |
| 肌源性 | 重癥肌無力、肌萎縮 | 晨輕暮重，新斯的明試驗陽性 |
| 腱膜性 | 老年性腱膜裂孔、外傷 | 提上瞼肌功能正常，瞼緣遮蓋角膜2-4mm |
| 機械性 | 眼瞼腫瘤、重癥沙眼 | 眼瞼重量增加，被動牽拉導致下垂 |
| 假性下垂 | 皮膚松弛、無眼球/小眼球 | 提肌功能正常，無視野遮擋 |
二、臨床表現(xiàn)
1. 核心癥狀
- 視野遮擋：平視時上瞼緣遮蓋角膜超過2mm，重度者瞳孔完全被遮，需仰頭視物。
- 代償動作：單側下垂者患側眉弓高聳、額紋加深；雙側下垂者形成“仰頭皺額”特殊姿態(tài)。
2. 并發(fā)癥
- 弱視：先天性病例因視覺剝奪，6歲前未矯正可致永久性視力損傷。
- 眼部不適：角膜暴露不足引發(fā)干澀、異物感，長期可發(fā)展為暴露性角膜炎。
三、診斷與評估
1. 臨床檢查
- 提上瞼肌肌力測定：抵消額肌后，上瞼移動幅度≤4mm為重度，需手術；8mm以上為輕度。
- 下垂程度分級：
- 輕度：遮蓋角膜＜1/3（≤2mm）
- 中度：遮蓋角膜1/3-1/2（2-4mm）
- 重度：遮蓋角膜＞1/2（＞4mm）
2. 鑒別診斷
- 與皮膚松弛鑒別：后者提肌功能正常，無額肌代償收縮，僅影響外觀。
- 重癥肌無力篩查：新斯的明試驗陽性提示肌源性下垂，需神經(jīng)內(nèi)科會診。
四、治療與干預
1. 手術治療
- 提上瞼肌縮短術：適用于提肌肌力≥5mm的輕中度患者，通過縮短提肌增強力量。
- 額肌懸吊術：適用于重度下垂（肌力≤4mm），利用額肌牽引上瞼抬起。
- 手術時機：先天性患兒建議6歲前完成，防止弱視；后天性需先治療原發(fā)?。ㄈ缣悄虿?、腫瘤）。
2. 非手術治療
- 藥物干預：重癥肌無力患者口服膽堿酯酶抑制劑（如溴吡斯的明）；神經(jīng)麻痹者補充維生素B1、B12。
- 輔助措施：輕度下垂可佩戴特制眼鏡（含眼瞼支撐條），改善視野。
五、預防與護理
1. 預防措施
- 先天性：遺傳咨詢，孕期避免接觸致畸因素。
- 后天性：避免眼部外傷，控制慢性?。ㄈ缣悄虿。?，選擇正規(guī)機構進行眼部手術。
2. 術后護理
- 用眼管理：術后1周避免過度用眼，夜間涂眼膏保護角膜。
- 復查重點：監(jiān)測瞼裂高度（理想值7-8mm），防止過矯導致暴露性角膜炎。
上眼瞼下垂需結合病因與嚴重程度制定個體化方案，先天性病例強調早期干預以保護視功能，后天性則需優(yōu)先處理原發(fā)病?；颊叱霈F(xiàn)持續(xù)睜眼困難或雙側不對稱時，應及時就醫(yī)明確診斷，避免延誤治療。
