連續(xù)機器樣雜音通常是心臟或血管存在異常狀況的表現(xiàn)，多由動脈導(dǎo)管未閉引發(fā)，也可能因主動脈 - 肺動脈間隔缺損、動靜脈瘺、主動脈竇瘤破裂等導(dǎo)致。這種雜音在心臟聽診時呈現(xiàn)出從第一心音后不久開始，貫穿整個收縮期和舒張期，其間沒有間斷，在第二心音處達到高峰，致使第二心音被掩蓋，呈現(xiàn)大菱形。其性質(zhì)粗糙、響亮且嘈雜，類似舊式機器運轉(zhuǎn)時的噪音，會向胸部上方和肩胛間區(qū)傳導(dǎo)，常常伴有連續(xù)性震顫。
一、常見病因
1. 動脈導(dǎo)管未閉
動脈導(dǎo)管在胎兒期是連接肺動脈總干與降主動脈的重要通道，出生后通常在數(shù)個月內(nèi)會自然閉塞。若 1 歲后仍未閉合，即為動脈導(dǎo)管未閉。這是引發(fā)連續(xù)機器樣雜音最常見的先天性心臟病之一，發(fā)病率占先天性心臟病的 12%-15%，女性發(fā)病幾率約為男性的兩倍 。在胸骨左緣第二肋間稍外側(cè)處，可聽到響亮的連續(xù)機器樣雜音，該雜音占據(jù)幾乎整個收縮期與舒張期，在收縮末期最為響亮，并伴有震顫，可向左上胸及背部傳播 。分流量較大的患者，還可能出現(xiàn)心臟濁音界增大、心尖搏動增強（抬舉樣心尖搏動）、心尖區(qū)舒張期雜音（相對性二尖瓣狹窄）、肺動脈瓣區(qū)第二心音增強或分裂（常被雜音掩蓋），以及類似主動脈瓣關(guān)閉不全的周圍循環(huán)體征，如舒張壓降低、脈壓增寬、水沖脈、毛細(xì)血管搏動和周圍動脈槍擊聲等 。
2. 主動脈 - 肺動脈間隔缺損
這是一種較為罕見的先天性心臟病，是指主動脈與肺動脈之間的間隔存在缺損，導(dǎo)致主動脈與肺動脈之間出現(xiàn)異常分流，產(chǎn)生連續(xù)機器樣雜音 。與動脈導(dǎo)管未閉相比，雜音最響的位置通常更低，多在胸骨左緣第三肋間 。通過二維超聲心動圖和多普勒超聲技術(shù)，在大動脈短軸切面可顯示兩條半月瓣發(fā)育完好的大動脈之間存在間隔缺損，以此與動脈導(dǎo)管未閉相鑒別 。
3. 動靜脈瘺
包括先天性和后天性動靜脈瘺。先天性動靜脈瘺是由于胚胎發(fā)育過程中血管發(fā)育異常所致；后天性動靜脈瘺多因外傷、手術(shù)等原因造成動脈與靜脈之間異常溝通 。動靜脈瘺患者可在病變部位聽到連續(xù)機器樣雜音，雜音一般較為柔和 。通過血管造影等檢查可明確診斷 。
4. 主動脈竇瘤破裂
多因先天性主動脈竇壁發(fā)育薄弱，在長期承受主動脈內(nèi)壓力的情況下，逐漸形成瘤樣擴張，最終破裂 。破裂后主動脈內(nèi)的血液會分流至心腔或大血管，從而產(chǎn)生連續(xù)機器樣雜音 ?；颊叱Ｓ型蝗恍赝床∈罚S后可能出現(xiàn)心悸、胸部不適等癥狀，進而發(fā)生心力衰竭 。與動脈導(dǎo)管未閉相比，其雜音位置相對較低，且舒張期部分較響 。
5. 其他可能病因
極少數(shù)情況下，某些肺部疾病累及血管，或縱隔腫瘤等壓迫血管，也可能產(chǎn)生類似連續(xù)機器樣雜音的異常聲音，但較為罕見 。
二、疾病鑒別
| 疾病 | 與連續(xù)機器樣雜音相關(guān)特點 | 鑒別要點 |
|---|---|---|
| 動脈導(dǎo)管未閉 | 胸骨左緣第二肋間稍外側(cè)處響亮連續(xù)機器樣雜音，收縮末期最響伴震顫，向左上胸及背部傳播，可伴有多種心臟及周圍循環(huán)體征 | 二維超聲心動圖可顯示未閉動脈導(dǎo)管，彩色多普勒血流顯像可探測到從降主動脈經(jīng)未閉動脈導(dǎo)管進入肺動脈的高速連續(xù)性分流 |
| 主動脈 - 肺動脈間隔缺損 | 雜音位置多在胸骨左緣第三肋間，類似動脈導(dǎo)管未閉雜音 | 大動脈短軸切面超聲心動圖顯示主動脈與肺動脈間間隔缺損 |
| 動靜脈瘺 | 在病變部位可聞及連續(xù)機器樣雜音，一般較柔和 | 血管造影可明確動靜脈之間的異常溝通 |
| 主動脈竇瘤破裂 | 有突然胸痛史，隨后心悸、胸部不適、發(fā)生心力衰竭，雜音位置較低，舒張期部分較響 | 有明確急性病史，超聲心動圖等可顯示主動脈竇瘤及破裂情況 |
連續(xù)機器樣雜音往往提示心血管系統(tǒng)存在異常，一旦在心臟聽診中發(fā)現(xiàn)，需高度重視，應(yīng)及時進行如超聲心動圖、胸部 X 線、心電圖、心導(dǎo)管檢查，甚至心血管造影等進一步檢查，以明確病因 。針對不同病因，治療方法包括藥物治療、介入封堵術(shù)、外科手術(shù)等 。早期診斷和恰當(dāng)治療對于改善患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。
