0.21%-0.60%
腎盞憩室是腎臟集合系統(tǒng)的一種先天性或后天性囊性病變，表現(xiàn)為腎盞或腎盂向腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的囊狀膨出，內(nèi)襯移行上皮，通過(guò)狹窄通道與集合系統(tǒng)相通，無(wú)分泌功能但可有尿液反流，多數(shù)無(wú)癥狀，常因合并結(jié)石或感染時(shí)被發(fā)現(xiàn)。
一、流行病學(xué)與病因
流行病學(xué)
- 發(fā)病率：靜脈尿路造影（IVU）中檢出率為0.21%-0.60%，男女比例約1:2，女性更常見(jiàn)。
- 分布：48.9%位于腎上極，29.7%位于中極，21.4%位于下極；雙側(cè)受累僅占3%。
- 年齡：可發(fā)生于任何年齡，以20-60歲多見(jiàn)，兒童與成人發(fā)病率相似。
病因
- 先天性：胚胎期輸尿管芽第3、4段分支退化不全，形成異常囊腔。
- 后天性：尿路感染、腎囊腫破裂、膀胱輸尿管反流、結(jié)石梗阻或腎盂內(nèi)壓增高等導(dǎo)致局部腎盞壁薄弱膨出。
二、臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥
臨床表現(xiàn)
- 無(wú)癥狀：多數(shù)單純性腎盞憩室無(wú)臨床癥狀，僅在影像學(xué)檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。
- 有癥狀：合并結(jié)石或感染時(shí)，可出現(xiàn)腰痛、血尿、尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱等，嚴(yán)重者可伴腎膿腫。
并發(fā)癥
- 結(jié)石形成：因尿液滯留，9.5%-50%的憩室合并結(jié)石，結(jié)石直徑0.1-3.0cm。
- 感染：憩室頸部狹窄易導(dǎo)致尿液引流不暢，繼發(fā)感染或膿腫。
- 罕見(jiàn)并發(fā)癥：憩室破裂、出血、惡性變（極罕見(jiàn)）。
并發(fā)類(lèi)型 | 發(fā)生率 | 主要表現(xiàn) | 常見(jiàn)誘因 |
|---|---|---|---|
憩室結(jié)石 | 9.5%-50% | 腰痛、血尿、腎絞痛 | 尿液滯留、代謝異常 |
尿路感染 | 約50% | 發(fā)熱、膿尿、尿路刺激征 | 頸部狹窄、結(jié)石梗阻 |
腎膿腫 | 少見(jiàn) | 高熱、腰痛、全身感染癥狀 | 感染未及時(shí)控制 |
憩室破裂 | 極罕見(jiàn) | 突發(fā)劇烈腰痛、腹膜炎 | 外傷、憩室壁薄弱 |
三、診斷與鑒別診斷
診斷方法
- 尿常規(guī)與血常規(guī)：合并感染時(shí)可見(jiàn)白細(xì)胞、膿尿或菌尿；血白細(xì)胞升高。
- 影像學(xué)檢查：
- 超聲：可顯示囊性結(jié)構(gòu)，合并結(jié)石時(shí)呈高回聲伴聲影。
- CT：平片呈高密度囊腔；增強(qiáng)排泄期見(jiàn)對(duì)比劑充填，確診關(guān)鍵。
- 靜脈尿路造影（IVU）：排泄期見(jiàn)憩室充盈，呈與腎盞相連的囊腔。
- MRI：少用，適用于對(duì)比劑過(guò)敏者，可顯示憩室與集合系統(tǒng)關(guān)系。
鑒別診斷
需與腎盞積水、腎囊腫、腎腫瘤、腎結(jié)核等鑒別，關(guān)鍵點(diǎn)在于憩室與集合系統(tǒng)的狹窄通道及影像學(xué)特征。
檢查方法 | 優(yōu)點(diǎn) | 缺點(diǎn) | 適用場(chǎng)景 |
|---|---|---|---|
超聲 | 無(wú)創(chuàng)、便捷、可重復(fù) | 易受腸道氣體干擾，小憩室漏診 | 初篩、隨訪 |
CT | 高分辨率、可顯示結(jié)石及通道 | 需對(duì)比劑，輻射暴露 | 確診、術(shù)前評(píng)估 |
IVU | 動(dòng)態(tài)顯示集合系統(tǒng)與憩室關(guān)系 | 依賴腎功能，對(duì)比劑過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn) | 功能性評(píng)價(jià) |
MRI | 無(wú)輻射、軟組織分辨率高 | 費(fèi)用高、檢查時(shí)間長(zhǎng) | 對(duì)比劑過(guò)敏者、孕婦 |
四、治療與預(yù)后
治療原則
- 無(wú)癥狀：無(wú)需治療，定期隨訪觀察。
- 有癥狀或合并結(jié)石：根據(jù)憩室大小、位置、結(jié)石情況選擇個(gè)體化治療。
治療方式
- 體外沖擊波碎石（ESWL）：適用于直徑<1.5cm且頸部通暢的結(jié)石，排凈率4%-58%，癥狀緩解率70%-80%。
- 經(jīng)皮腎鏡手術(shù)（PCNL）：首選治療較大憩室結(jié)石，可直接清除結(jié)石并處理憩室頸部。
- 腹腔鏡或開(kāi)放手術(shù)：適用于憩室較大、反復(fù)感染或懷疑惡性變者，可行憩室切除術(shù)。
- 抗感染治療：合并急性感染時(shí)需抗生素控制，待感染穩(wěn)定后再處理結(jié)石或憩室。
治療方式 | 適應(yīng)癥 | 優(yōu)點(diǎn) | 缺點(diǎn) |
|---|---|---|---|
觀察隨訪 | 無(wú)癥狀、小憩室 | 無(wú)創(chuàng)、避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) | 需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，潛在進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn) |
ESWL | <1.5cm結(jié)石、頸部通暢 | 非侵入性、恢復(fù)快 | 排凈率低，易復(fù)發(fā) |
PCNL | 大結(jié)石、頸部狹窄 | 結(jié)石清除率高，可處理憩室 | 創(chuàng)傷較大，需麻醉 |
腹腔鏡手術(shù) | 反復(fù)感染、憩室大、懷疑惡性 | 根治性強(qiáng)，復(fù)發(fā)率低 | 創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢 |
- 預(yù)后
單純性腎盞憩室預(yù)后良好，不影響腎功能；合并結(jié)石或感染經(jīng)規(guī)范治療后多數(shù)癥狀緩解，少數(shù)需長(zhǎng)期隨訪。
腎盞憩室是一種少見(jiàn)的腎臟囊性病變，多數(shù)無(wú)癥狀且預(yù)后良好，但合并結(jié)石或感染時(shí)可導(dǎo)致明顯不適，需結(jié)合影像學(xué)精準(zhǔn)診斷，并根據(jù)個(gè)體情況選擇觀察、碎石或手術(shù)等治療方式，早期干預(yù)可有效改善癥狀并預(yù)防并發(fā)癥。
