高血壓病視網(wǎng)膜病變本身通常不引起疼痛，首要措施是立即控制血壓
高血壓病視網(wǎng)膜病變是一種由長期或急劇升高的血壓導(dǎo)致的眼底血管損傷，其本身多為無癥狀或表現(xiàn)為視力模糊、視野缺損等視覺障礙，而非疼痛。若患者出現(xiàn)眼部疼痛，往往提示存在其他并發(fā)癥，如急性青光眼、視神經(jīng)病變或高血壓腦病等。所謂“快速止痛”并非針對視網(wǎng)膜病變本身，而是應(yīng)立即識別并處理潛在的嚴(yán)重狀況，首要措施是迅速、安全地降低血壓，以防止進一步的器官損傷。
一、高血壓病視網(wǎng)膜病變的病理機制與臨床表現(xiàn)
高血壓病視網(wǎng)膜病變是全身性高血壓在眼部的直接體現(xiàn)，其發(fā)生機制主要與血壓持續(xù)升高導(dǎo)致視網(wǎng)膜小動脈痙攣、硬化、滲出及出血有關(guān)。根據(jù)Keith-Wagener-Barker分級系統(tǒng)，該病變可分為四級，級別越高，提示全身血管損害越嚴(yán)重，心血管事件風(fēng)險也越高。
血管痙攣與狹窄 在高血壓早期，視網(wǎng)膜動脈因代償性收縮而出現(xiàn)痙攣，表現(xiàn)為動脈變細(xì)、反光增強（銅絲樣改變）。此階段多無明顯癥狀，但眼底檢查可發(fā)現(xiàn)異常。
血管壁硬化與滲出 隨著病程進展，動脈壁發(fā)生玻璃樣變和纖維化，形成“銀絲樣”動脈。血-視網(wǎng)膜屏障破壞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜出現(xiàn)出血、棉絮斑（微梗死灶）和硬性滲出。患者可能出現(xiàn)視力下降或視物變形。
視網(wǎng)膜水腫與視盤水腫 當(dāng)血壓急劇升高（如高血壓急癥），可引起廣泛性視網(wǎng)膜缺血、水腫，甚至出現(xiàn)視盤水腫，提示可能并發(fā)高血壓腦病。此時患者可有頭痛、惡心、視力急劇下降等癥狀，但眼部疼痛仍不典型。
| 病變特征 | 高血壓病視網(wǎng)膜病變 | 急性閉角型青光眼（常被誤認(rèn)為眼痛來源） |
|---|---|---|
| 主要癥狀 | 視力模糊、視野缺損 | 劇烈眼痛、頭痛、惡心嘔吐 |
| 眼壓 | 正常或輕度波動 | 顯著升高（>40 mmHg） |
| 瞳孔 | 通常正常 | 散大、對光反射遲鈍 |
| 角膜 | 透明 | 水腫、霧狀混濁 |
| 治療重點 | 控制血壓 | 降眼壓、解除房角阻塞 |
二、關(guān)于“止痛”的認(rèn)知誤區(qū)與正確應(yīng)對策略
盡管患者可能主訴“眼痛”，但在高血壓病視網(wǎng)膜病變中，真正的疼痛管理并非首要目標(biāo)。錯誤地使用止痛藥可能掩蓋病情，延誤對根本病因的處理。
識別疼痛的真實來源 如上表所示，若出現(xiàn)劇烈眼部疼痛，應(yīng)優(yōu)先排除急性青光眼、鞏膜炎或視神經(jīng)炎等疾病。這些情況需要針對性治療，而非單純降壓。
“快速止痛”的本質(zhì)是控制血壓 對于由高血壓急癥引起的視網(wǎng)膜病變（如惡性高血壓），首要任務(wù)是在數(shù)小時內(nèi)將血壓安全降低，以防止靶器官進一步損害。常用靜脈降壓藥包括硝普鈉、尼卡地平等，需在監(jiān)護下使用。
避免使用非甾體抗炎藥（NSAIDs） 雖然NSAIDs具有止痛作用，但可能影響腎功能并干擾降壓藥效果，在高血壓未控制時應(yīng)避免使用，以免加重病情。
三、長期管理與預(yù)防并發(fā)癥
有效的長期管理是防止高血壓病視網(wǎng)膜病變進展的關(guān)鍵，重點在于平穩(wěn)控制血壓和定期眼科隨訪。
血壓控制目標(biāo) 大多數(shù)患者應(yīng)將血壓控制在<140/90 mmHg，合并糖尿病或慢性腎病者建議<130/80 mmHg。推薦使用ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）或ARB（血管緊張素II受體拮抗劑），因其對靶器官有額外保護作用。
定期眼底檢查 所有高血壓患者應(yīng)每年進行一次散瞳眼底檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。病變程度可反映全身血管狀態(tài)，指導(dǎo)心血管風(fēng)險評估。
生活方式干預(yù) 包括低鹽飲食、規(guī)律運動、戒煙限酒、控制體重等，是高血壓管理的基石，有助于延緩視網(wǎng)膜病變進展。
高血壓病視網(wǎng)膜病變的處理核心在于及時識別并控制高血壓，尤其是高血壓急癥。當(dāng)患者出現(xiàn)眼部不適時，應(yīng)警惕是否存在其他致痛性疾病，而非簡單追求“止痛”。通過規(guī)范的血壓管理和定期眼科篩查，絕大多數(shù)患者可以有效預(yù)防視力損害，維護生活質(zhì)量。
