2-3周內(nèi)
爆裂性眼眶骨折的治療需根據(jù)骨折嚴(yán)重程度、癥狀及影像學(xué)檢查結(jié)果綜合判斷，部分患者可保守觀察，但多數(shù)存在復(fù)視、眼球內(nèi)陷或眼肌嵌頓者需手術(shù)干預(yù)，最佳手術(shù)時(shí)機(jī)通常推薦在外傷后2至3周內(nèi)進(jìn)行 。早期手術(shù)有助于恢復(fù)眶腔容積、解除組織嵌頓并改善功能與外觀 。
一、治療決策的核心依據(jù)
- 臨床癥狀評(píng)估 判斷是否需要手術(shù)的關(guān)鍵在于是否存在影響視覺(jué)功能或外觀的持續(xù)性癥狀。主要觀察指標(biāo)包括：
- 復(fù)視：特別是向下或向側(cè)方注視時(shí)出現(xiàn)的、影響日常生活的復(fù)視。
- 眼球內(nèi)陷：因眶內(nèi)容物疝出導(dǎo)致的眼球位置后移，影響面部對(duì)稱性。
- 眼球運(yùn)動(dòng)障礙：由眼外肌嵌頓或瘢痕牽拉引起的眼球轉(zhuǎn)動(dòng)受限。
- 眶下神經(jīng)感覺(jué)異常：如下瞼、面頰部麻木，提示眶下神經(jīng)受累。
影像學(xué)檢查的關(guān)鍵作用 高分辨率CT掃描是診斷爆裂性眼眶骨折的金標(biāo)準(zhǔn)，能清晰顯示骨折位置、范圍、眶內(nèi)容物（如脂肪、肌肉）疝出或嵌頓情況，以及眶腔容積變化，為手術(shù)方案制定提供精確依據(jù) 。
手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥 手術(shù)并非所有爆裂性眼眶骨折的必需選擇。手術(shù)適應(yīng)癥主要包括：持續(xù)存在的視覺(jué)障礙性復(fù)視、明顯的眼球內(nèi)陷（通常>2mm）、眼肌嵌頓導(dǎo)致的眼球運(yùn)動(dòng)障礙、以及患者對(duì)眼部凹陷外觀無(wú)法接受 。無(wú)癥狀或癥狀輕微且逐漸改善者可考慮保守治療 。
二、主要治療方式對(duì)比
保守治療 適用于無(wú)復(fù)視、無(wú)眼球內(nèi)陷或癥狀輕微且有望自愈的患者。主要措施包括休息、冰敷、口服抗生素預(yù)防感染、使用糖皮質(zhì)激素減輕水腫等 。需密切隨訪觀察癥狀變化。
手術(shù)治療 是解決功能障礙和外觀畸形的主要手段。手術(shù)目的在于復(fù)位嵌頓組織、修復(fù)骨折缺損、恢復(fù)眶腔正常容積和形態(tài)。
- 手術(shù)時(shí)機(jī)：分為早期手術(shù)（外傷后2-3周內(nèi)）和晚期手術(shù)（4周以后），推薦進(jìn)行早期手術(shù) 。早期手術(shù)利于組織復(fù)位，減少瘢痕形成。
- 手術(shù)入路：根據(jù)骨折位置選擇，常見(jiàn)入路包括下瞼睫毛下切口、結(jié)膜切口、眉弓切口及鼻內(nèi)鏡入路等。鼻內(nèi)鏡聯(lián)合上頜竇根治術(shù)是治療某些類型眶壁骨折的有效方法 。
- 植入材料：用于修復(fù)骨缺損，材料選擇多樣，包括自體骨、鈦網(wǎng)、Medpor、可吸收材料等，各有優(yōu)缺點(diǎn)。
手術(shù)入路/材料類型
適用骨折位置
主要優(yōu)點(diǎn)
主要缺點(diǎn)/風(fēng)險(xiǎn)
典型恢復(fù)期
下瞼睫毛下切口
眶下壁、部分內(nèi)側(cè)壁
直視下操作，視野好
可能遺留皮膚瘢痕，下瞼外翻風(fēng)險(xiǎn)
術(shù)后1-2周拆線，腫脹消退需數(shù)周
鼻內(nèi)鏡入路
眶內(nèi)側(cè)壁、部分下壁
無(wú)外部切口，美觀
技術(shù)要求高，處理大范圍骨折受限
術(shù)后鼻腔填塞，恢復(fù)較快
自體骨（如髂骨）
各類缺損，尤其大范圍
生物相容性好，無(wú)排異
供區(qū)損傷，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，塑形難
與手術(shù)入路相關(guān)，骨愈合需數(shù)月
鈦網(wǎng)
各類缺損，尤其需強(qiáng)支撐
強(qiáng)度高，易塑形，固定可靠
金屬異物感，影像學(xué)檢查干擾，潛在感染風(fēng)險(xiǎn)
與手術(shù)入路相關(guān)，長(zhǎng)期穩(wěn)定
可吸收材料
中小范圍缺損
無(wú)需取出，減少二次手術(shù)
支撐力相對(duì)較弱，降解過(guò)程可能引起炎癥反應(yīng)
材料完全吸收需1-2年
三、術(shù)后管理與康復(fù)
術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) 術(shù)后需預(yù)防感染，使用抗生素和糖皮質(zhì)激素。注意眼部清潔，避免揉眼和劇烈運(yùn)動(dòng)。根據(jù)手術(shù)入路，可能需要鼻腔護(hù)理或口腔護(hù)理。定期復(fù)查，觀察傷口愈合、眼球位置及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。
功能恢復(fù)與隨訪 術(shù)后早期可能存在暫時(shí)性復(fù)視或眼球運(yùn)動(dòng)受限，多數(shù)隨時(shí)間推移和功能鍛煉可逐漸改善。需進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪（通常6個(gè)月至1年），評(píng)估最終的外觀和功能恢復(fù)效果，必要時(shí)進(jìn)行視覺(jué)訓(xùn)練或二次手術(shù)調(diào)整。
爆裂性眼眶骨折的處理強(qiáng)調(diào)個(gè)體化方案，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷結(jié)合規(guī)范的治療是獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵，無(wú)論是選擇保守觀察還是手術(shù)修復(fù)，都應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以最大程度恢復(fù)眼部功能和面部外觀。
