約60%-70%的肺實(shí)變由感染性因素引起，其中細(xì)菌性肺炎占比最高（如肺炎鏈球菌感染達(dá)30%-50%）。
當(dāng)肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物、血液或腫瘤細(xì)胞等物質(zhì)時(shí)，肺組織失去正常含氣狀態(tài)，導(dǎo)致影像學(xué)上呈現(xiàn)密度增高影，即肺實(shí)變。其形成機(jī)制復(fù)雜，主要與病原體侵襲、免疫反應(yīng)及局部血液循環(huán)障礙密切相關(guān)。
一、感染性因素
細(xì)菌感染
常見(jiàn)病原體：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯菌。
病理特點(diǎn)：肺泡內(nèi)充滿中性粒細(xì)胞和纖維素性滲出物，多見(jiàn)于大葉性肺炎。
表格：細(xì)菌性肺實(shí)變特征對(duì)比
病原體 好發(fā)人群 典型影像表現(xiàn) 并發(fā)癥 肺炎鏈球菌 青壯年 均勻片狀實(shí)變 膿胸 金黃色葡萄球菌 嬰幼兒/老年人 多發(fā)空洞+液平 膿氣胸 克雷伯菌 糖尿病患者 葉間裂下墜 肺膿腫
病毒感染
流感病毒、腺病毒等可引發(fā)間質(zhì)性肺炎，嚴(yán)重時(shí)合并肺泡透明膜形成，導(dǎo)致實(shí)變。
真菌與結(jié)核
曲霉菌感染常見(jiàn)于免疫抑制者，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀實(shí)變伴暈征；肺結(jié)核實(shí)變多位于上葉尖后段。
二、非感染性因素
- 肺水腫
心源性（如左心衰）或非心源性（如ARDS）導(dǎo)致血管內(nèi)液體滲入肺泡，胸片顯示蝶翼征。
- 肺出血
抗凝治療、血管炎（如Goodpasture綜合征）或外傷可引起彌漫性肺泡出血。
- 腫瘤性實(shí)變
支氣管肺泡癌呈磨玻璃樣實(shí)變；淋巴瘤浸潤(rùn)表現(xiàn)為多發(fā)性結(jié)節(jié)融合。
三、其他罕見(jiàn)原因
- 肺栓塞伴梗死
血栓阻塞肺動(dòng)脈分支后，局部肺組織缺血壞死，形成楔形實(shí)變影。
- 放射性肺炎
胸部放療后肺泡壁纖維化，晚期發(fā)展為局限性實(shí)變。
肺實(shí)變的本質(zhì)是肺泡通氣功能喪失，其病因需結(jié)合病史、影像特征及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。早期識(shí)別感染性與非感染性因素對(duì)治療至關(guān)重要，如抗生素選擇或糖皮質(zhì)激素干預(yù)。公眾需警惕持續(xù)發(fā)熱、咳血痰或呼吸困難等警示癥狀，及時(shí)就醫(yī)明確診斷。
