孕21周2天胎心率77次/分屬于嚴重異常，需立即就醫(yī)排查胎兒缺氧或心臟問題。

正常情況下，孕21周胎心率為110-160次/分，77次/分的胎心過緩可能提示胎兒存在宮內窘迫、心臟傳導異常或胎盤功能衰竭等高風險情況。以下是詳細分析：

一、胎心過緩的可能原因

1. 胎兒缺氧

   • 胎盤因素：胎盤早剝、鈣化或供血不足導致氧氣輸送受阻。
   • 臍帶問題：臍帶繞頸、受壓或真結，影響血流（見表1對比）。

   表1：缺氧相關因素對比

   因素	典型表現	緊急程度
   胎盤功能不全	胎心逐漸下降，胎動減少	需24小時內干預
   臍帶急性受壓	胎心突然驟降，變異消失	需立即剖宮產

2. 胎兒心臟異常

   • 先天性心臟病：如房室傳導阻滯，需通過胎兒超聲心動圖確診。
   • 電解質紊亂：母體低鉀血癥或藥物影響胎兒心電活動。

3. 母體因素

   • 低體溫或低血壓導致子宮血流減少。
   • 藥物影響：如β受體阻滯劑通過胎盤抑制胎兒心跳。

二、臨床處理與檢查

1. 緊急評估

   • 胎心監(jiān)護：觀察胎心變異及宮縮反應，持續(xù)低于100次/分需干預。
   • 超聲檢查：排查胎盤位置、臍帶血流及胎兒心臟結構。

2. 干預措施

   • 吸氧：母體高流量吸氧可能改善胎兒氧供。
   • 終止妊娠：若胎心持續(xù)過低且胎兒存活可能，考慮緊急剖宮產。

孕21周出現胎心過緩需視為危急信號，及時就醫(yī)是保障胎兒安全的關鍵。醫(yī)生將通過多學科協作（如產科、新生兒科）評估風險并制定方案，避免不可逆損傷。孕期需定期監(jiān)測胎心及胎動，任何異常均應優(yōu)先專業(yè)診斷。