?放射性視網(wǎng)膜病變的潛伏期可從1個月至15年不等，累積劑量不超過50Gy可顯著降低發(fā)病風(fēng)險。?
放射性視網(wǎng)膜病變是眼部組織受到電離輻射后引發(fā)的視網(wǎng)膜損傷，常見于頭頸部腫瘤放療后。其處理需根據(jù)病變階段采取綜合措施，包括早期藥物干預(yù)、激光治療及手術(shù)方案，同時強調(diào)放療前的眼部防護和定期隨訪。
一、病因與發(fā)病機制
- ?輻射劑量與部位?
- 黃斑區(qū)周圍5mm范圍內(nèi)的放射治療易導(dǎo)致視力下降，最小致病劑量尚不明確。
- 近距治療眼后段腫瘤時，局部視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的放射性改變普遍發(fā)生。
- ?高危因素?
合并糖尿病、高血壓或接受化療的患者更易發(fā)病，放射與化療聯(lián)用可能加重視神經(jīng)病變。
二、典型癥狀
- ?視力異常?
視物模糊、變形或中央暗點，黃斑水腫可導(dǎo)致對比敏感度下降。
- ?視野改變?
周邊視野缺損或固定暗點，與視網(wǎng)膜缺血相關(guān)。
- ?其他表現(xiàn)?
閃光感、眼前黑影，晚期可能出現(xiàn)玻璃體積血或牽拉性視網(wǎng)膜脫離。
三、診斷方法
- ?影像學(xué)檢查?
- ?光學(xué)相干斷層掃描（OCT）?：檢測視網(wǎng)膜增厚、囊樣水腫及光感受器層斷裂。
- ?熒光素血管造影?：顯示無灌注區(qū)、血管滲漏，評估缺血范圍。
- ?功能評估?
視網(wǎng)膜電圖（ERG）可發(fā)現(xiàn)b波振幅降低，視覺誘發(fā)電位潛伏期延長。
四、治療方案
- ?藥物治療?
- ?抗VEGF藥物?（如雷珠單抗）：抑制新生血管，減輕水腫。
- ?糖皮質(zhì)激素?（如曲安奈德）：緩解炎癥，但需監(jiān)測眼壓升高風(fēng)險。
- ?激光與手術(shù)?
- ?全視網(wǎng)膜光凝術(shù)?：適用于新生血管，有效率約91%。
- ?玻璃體切割術(shù)?：治療嚴重出血或視網(wǎng)膜脫離。
五、預(yù)防措施
- ?放療防護?
使用鉛擋塊屏蔽眼部，控制單次劑量≤2Gy，累積劑量≤50Gy。
- ?定期監(jiān)測?
放療前基線檢查，治療后每3-6個月復(fù)查眼底及OCT。
- ?生活方式干預(yù)?
補充葉黃素、維生素E，控糖控壓，避免吸煙及強光刺激。
六、預(yù)后與隨訪
早期干預(yù)可穩(wěn)定視力，但累及黃斑或高劑量輻射（>50Gy）可能導(dǎo)致不可逆損傷。需長期隨訪，結(jié)合全身疾病管理，突發(fā)視力下降需立即就醫(yī)。
