約60%-80%的病例需手術(shù)干預(yù)，早期治療存活率可達90%以上。

腸壁壞死的根治需根據(jù)病因、范圍和患者狀態(tài)采取綜合治療，包括緊急手術(shù)、藥物控制感染和長期營養(yǎng)支持。關(guān)鍵在于快速診斷和多學(xué)科協(xié)作，避免膿毒癥或多器官衰竭等致命并發(fā)癥。

一、病因與診斷

1. 常見病因

   • 腸系膜缺血（動脈栓塞或血栓）
   • 腸梗阻（絞窄性疝、腫瘤壓迫）
   • 感染（壞死性小腸結(jié)腸炎、敗血癥）
   • 創(chuàng)傷或術(shù)后并發(fā)癥

2. 診斷方法

   檢查項目	意義	適用階段
   增強CT	顯示腸壁厚度、血流灌注和壞死范圍	疑似早期壞死
   腹腔穿刺	檢測腹水中的炎性指標或細菌	合并腹膜炎時
   血液檢查	乳酸水平升高提示缺血	術(shù)前評估

二、核心治療手段

1. 手術(shù)治療

   • 切除壞死腸段：范圍需超出病變區(qū)域1-2cm，確保吻合口血供良好。
   • 臨時造口：用于嚴重感染或營養(yǎng)不良者，二期吻合降低風(fēng)險。

2. 藥物輔助

   • 抗生素：覆蓋厭氧菌和革蘭陰性菌（如甲硝唑+三代頭孢）。
   • 抗凝治療：僅用于腸系膜靜脈血栓，需監(jiān)測出血風(fēng)險。

3. 支持治療

   措施	目標	時長
   全腸外營養(yǎng)	保證熱量和蛋白質(zhì)攝入	2-6周
   腸內(nèi)營養(yǎng)	促進剩余腸道功能恢復(fù)	術(shù)后穩(wěn)定后開始

三、預(yù)后與防復(fù)發(fā)

1. 術(shù)后監(jiān)測

   • 影像學(xué)復(fù)查：術(shù)后1個月評估吻合口愈合。
   • 功能鍛煉：逐步恢復(fù)飲食，避免短腸綜合征。

2. 長期管理

   • 控制基礎(chǔ)病：如房顫（防血栓）、糖尿病（防感染）。
   • 生活方式調(diào)整：低脂高纖維飲食，戒煙限酒。

腸壁壞死的根治依賴早期干預(yù)和個體化方案，術(shù)后需嚴格隨訪以防止腸粘連或再壞死?；颊邞?yīng)遵醫(yī)囑進行康復(fù)訓(xùn)練和病因管理，多數(shù)可恢復(fù)正常生活，但重癥可能遺留消化功能減退。