食管穿孔 是一種危及生命的急癥，其典型癥狀在發(fā)病后數(shù)小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)，約80%的患者會(huì)在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)明顯體征。
食管穿孔的癥狀和表現(xiàn)具有突發(fā)性和多樣性，主要源于食管內(nèi)容物泄漏到胸腔或縱隔，引發(fā)劇烈炎癥、感染和氣道壓迫。其核心癥狀包括劇烈疼痛、吞咽困難、呼吸困難以及特征性的皮下氣腫等。
(一) 典型癥狀與表現(xiàn)
劇烈疼痛
疼痛是食管穿孔最常見(jiàn)且最具特征性的癥狀，常為突發(fā)的、持續(xù)的、刀割樣或撕裂樣劇痛。- 疼痛部位 ：通常位于胸骨后、胸部正中或上腹部。
- 放射性 ：疼痛可向背部、肩部、頸部或季肋部等部位放射。
- 誘發(fā)因素 ：吞咽、咳嗽或深呼吸等動(dòng)作會(huì)顯著加重疼痛。
吞咽困難與嘔吐
由于食管結(jié)構(gòu)受損、局部組織水腫及劇烈疼痛，患者會(huì)感到進(jìn)食和飲水困難。- 吞咽困難 ：可表現(xiàn)為食物有梗阻感，嚴(yán)重時(shí)甚至無(wú)法吞咽唾液。
- 嘔吐 ：部分患者會(huì)嘔吐出食物殘?jiān)?，若并發(fā)食管破裂出血，嘔吐物中可能混有咖啡樣液體或暗紅色血液。
呼吸系統(tǒng)癥狀
食管穿孔可迅速引發(fā)嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，威脅生命。- 呼吸困難 ：這是病情危重的信號(hào)，可能由縱隔炎、胸腔積液或氣胸壓迫肺部引起，患者可出現(xiàn)呼吸急促、喘息，甚至無(wú)法平臥。
- 皮下氣腫 ：這是食管穿孔的特征性體征之一。氣體通過(guò)穿孔處進(jìn)入皮下組織，可在頸部、胸部等部位形成腫脹，用手按壓可感覺(jué)到如“握雪感”或“捻發(fā)感”的特殊觸感。
(二) 不同穿孔位置的癥狀對(duì)比
食管穿孔的位置不同，其癥狀表現(xiàn)也有所側(cè)重。下段食管穿孔最為常見(jiàn)，而頸段或腹段穿孔則各有特點(diǎn)。
| 穿孔位置 | 典型癥狀表現(xiàn) | 特點(diǎn) |
|---|---|---|
| 頸段食管穿孔 | 頸部劇烈疼痛、腫脹、壓痛 | 疼痛與頸部活動(dòng)相關(guān)，皮下氣腫常首先出現(xiàn)在頸部 |
| 胸段食管穿孔 | 胸骨后及背部劇烈疼痛、呼吸困難 | 最常見(jiàn)類(lèi)型，癥狀典型且嚴(yán)重，常伴有縱隔氣腫 |
| 腹段食管穿孔 | 上腹部疼痛、腹膜刺激征（如腹部壓痛、反跳痛） | 癥狀類(lèi)似急性腹膜炎，易誤診為胃腸道疾病 |
(三) 全身性癥狀
除了局部癥狀，食管穿孔還會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的全身性反應(yīng)。
- 發(fā)熱 ：由于食管內(nèi)容物污染胸腔和縱隔，引發(fā)嚴(yán)重感染，患者通常會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫可超過(guò)38℃。
- 休克 ：在病情極嚴(yán)重的情況下，劇烈的疼痛和嚴(yán)重的感染可導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克，表現(xiàn)為血壓下降、心率加快、四肢厥冷等，是病情危重的標(biāo)志。
食管穿孔的病情進(jìn)展迅速，任何疑似癥狀的出現(xiàn)都應(yīng)被視為醫(yī)療緊急情況。及時(shí)就醫(yī)是阻止病情惡化的唯一有效途徑。
