需緊急就醫(yī)評(píng)估
孕27周3天胎心率72次/分鐘顯著低于正常范圍（110-160次/分鐘），屬于胎兒心動(dòng)過(guò)緩，可能提示胎兒缺氧、胎盤(pán)功能異?；蛐呐K發(fā)育問(wèn)題，需立即就醫(yī)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)、超聲檢查及胎心率變異分析。
一、胎心率正常范圍與異常判定
| 孕期階段 | 正常胎心率范圍（次/分鐘） | 72次/分鐘的異常程度 |
|---|---|---|
| 孕早期（≤12周） | 150-190 | 嚴(yán)重偏離 |
| 孕中期（13-27周） | 120-160 | 低于臨界值40%以上 |
| 孕晚期（≥28周） | 110-160 | 低于臨界值35%以上 |
注：孕27周屬于中期，72次/分鐘已接近早孕期最低值，但遠(yuǎn)低于中期標(biāo)準(zhǔn)。
二、72次/分鐘胎心率的可能原因
- 1.胎兒缺氧胎盤(pán)供血不足（如胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)）臍帶受壓或繞頸導(dǎo)致血流受阻母體低血壓或嚴(yán)重貧血
- 2.心臟發(fā)育異常先天性心臟?。ㄈ绶渴覀鲗?dǎo)阻滯）心律失常（早搏、心動(dòng)過(guò)緩）
- 3.母體因素服用β受體阻滯劑等影響胎心的藥物甲狀腺功能減退未控制
- 4.其他胎兒睡眠周期（需持續(xù)監(jiān)測(cè)排除一過(guò)性變化）
三、緊急應(yīng)對(duì)措施
- 胎心監(jiān)護(hù)（NST）：觀(guān)察20-40分鐘內(nèi)的胎心率基線(xiàn)、變異及胎動(dòng)加速情況
- 超聲檢查：評(píng)估臍動(dòng)脈血流（S/D值）、胎盤(pán)狀態(tài)及心臟結(jié)構(gòu)
- 胎心率變異分析：通過(guò)計(jì)算機(jī)分析胎心率細(xì)微波動(dòng)，評(píng)估缺氧風(fēng)險(xiǎn)
- 每2小時(shí)復(fù)查胎心，若持續(xù)＜100次/分鐘需考慮終止妊娠
- 記錄胎動(dòng)次數(shù)（12小時(shí)內(nèi)＜10次提示危險(xiǎn)）
- 母體吸氧（改善胎盤(pán)氧供）
- 靜脈補(bǔ)液糾正低血壓
- 必要時(shí)實(shí)施剖宮產(chǎn)終止妊娠
1.
2.
3.
四、不同胎心率對(duì)應(yīng)的臨床處理
| 胎心率（次/分鐘） | 處理優(yōu)先級(jí) | 典型處理方案 |
|---|---|---|
| ≥160（持續(xù)10分鐘） | 中度 | 吸氧、左側(cè)臥位觀(guān)察 |
| 110-160 | 正常 | 常規(guī)產(chǎn)檢監(jiān)測(cè) |
| 100-110 | 輕度異常 | 增加監(jiān)測(cè)頻率，排查母體因素 |
| 80-100 | 中度異常 | 急診胎心監(jiān)護(hù)，考慮提前終止妊娠 |
| ≤80 | 危急 | 立即剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備 |
孕27周胎心率72次/分鐘屬危急值，需在2小時(shí)內(nèi)完成胎心監(jiān)護(hù)、超聲及母體血氧飽和度檢查。約60%的持續(xù)性心動(dòng)過(guò)緩與臍帶因素相關(guān)，30%與胎盤(pán)功能不良相關(guān)，及時(shí)干預(yù)可降低新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)。建議選擇具備新生兒重癥監(jiān)護(hù)（NICU）的醫(yī)院分娩。
