1-3年
結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎（PAN）患者伴發(fā)葡萄膜炎時(shí)，需通過(guò)多學(xué)科協(xié)作實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)性炎癥控制與眼部并發(fā)癥預(yù)防，重點(diǎn)關(guān)注免疫調(diào)節(jié)、感染風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避及定期監(jiān)測(cè)，以降低視力損害和全身性并發(fā)癥的發(fā)生率。
一、定期監(jiān)測(cè)與檢查
眼科專項(xiàng)評(píng)估
裂隙燈檢查：每3-6個(gè)月評(píng)估前段葡萄膜炎活動(dòng)性，觀察房水細(xì)胞、角膜后沉著物（KP）變化。
眼底檢查：通過(guò)OCT或熒光素血管造影（FFA）監(jiān)測(cè)后段炎癥及視網(wǎng)膜血管滲漏情況，頻率根據(jù)病情嚴(yán)重程度調(diào)整（每6-12個(gè)月）。
眼壓監(jiān)測(cè)：長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者需每3個(gè)月測(cè)量眼壓，警惕激素性青光眼。
全身性評(píng)估
血液檢測(cè)：每3個(gè)月檢測(cè)CRP、ESR、ANCA及肝腎功能，評(píng)估PAN活動(dòng)性及藥物副作用。
影像學(xué)檢查：腹部超聲或CTA每6-12個(gè)月評(píng)估內(nèi)臟血管受累情況。
| 檢查項(xiàng)目 | 頻率 | 核心目的 |
|---|---|---|
| 裂隙燈檢查 | 每3-6個(gè)月 | 識(shí)別前段葡萄膜炎活動(dòng)性病變 |
| 熒光素血管造影 | 每6-12個(gè)月 | 評(píng)估后段炎癥及血管滲漏 |
| CRP/ESR檢測(cè) | 每3個(gè)月 | 監(jiān)測(cè)全身炎癥水平 |
| 腹部CTA | 每6-12個(gè)月 | 排查內(nèi)臟動(dòng)脈狹窄或動(dòng)脈瘤 |
二、藥物管理與副作用防控
免疫抑制劑使用
糖皮質(zhì)激素：初始劑量潑尼松0.5-1mg/kg/d，逐步減量至最低有效維持量，避免突然停藥引發(fā)反跳。
環(huán)磷酰胺：用于重癥PAN，需監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及出血性膀胱炎風(fēng)險(xiǎn)（每日劑量≤2mg/kg）。
生物制劑：如TNF-α抑制劑（英夫利昔單抗），適用于難治性病例，需篩查結(jié)核及乙肝病毒攜帶狀態(tài)。
眼部局部治療
睫狀體麻痹劑（如阿托品）：每日1-2次緩解睫狀肌痙攣。
非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸滴眼液）：輔助控制炎癥。
三、生活方式與風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避
感染預(yù)防
避免接觸感染源（如人群密集場(chǎng)所），接種肺炎球菌、流感及帶狀皰疹疫苗。
出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛等癥狀時(shí)立即就醫(yī)，排除機(jī)會(huì)性感染。
飲食與運(yùn)動(dòng)
低鹽低脂飲食：減少糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的水鈉潴留及代謝紊亂。
適度運(yùn)動(dòng)：避免劇烈活動(dòng)誘發(fā)血管破裂（如游泳、散步）。
戒煙限酒
吸煙加劇血管內(nèi)皮損傷，酒精干擾免疫抑制劑代謝，需嚴(yán)格限制。
四、并發(fā)癥管理
眼部并發(fā)癥
黃斑水腫：OCT發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)增厚時(shí)，加用抗VEGF藥物（如雷珠單抗）玻璃體注射。
繼發(fā)性青光眼：聯(lián)合使用β受體阻滯劑（如噻嗎洛爾）及前列腺素類似物（如拉坦前列素）。
全身性并發(fā)癥
高血壓危象：監(jiān)測(cè)血壓，使用ACEI/ARB類藥物控制。
腸系膜缺血：突發(fā)腹痛需立即行血管造影，排除PAN相關(guān)腸道血管炎。
結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎伴葡萄膜炎的管理需貫穿“系統(tǒng)性抗炎-局部靶向治療-并發(fā)癥預(yù)防”主線，通過(guò)規(guī)范用藥、定期監(jiān)測(cè)及生活方式干預(yù)，可顯著改善預(yù)后。患者需建立長(zhǎng)期隨訪檔案，與風(fēng)濕免疫科及眼科醫(yī)生保持密切溝通，避免自行調(diào)整藥物或忽視癥狀變化。
