膽道蛔蟲(chóng)癥約占膽道疾病的8%~12%，農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率可達(dá)25%，兒童和青少年為高發(fā)人群
膽道蛔蟲(chóng)癥是因蛔蟲(chóng)成蟲(chóng)寄生于小腸中下段后，在特定誘因下異?；顒?dòng)并鉆入膽道引發(fā)的疾病?；紫x(chóng)具有喜堿厭酸和鉆孔習(xí)性，當(dāng)人體消化道功能紊亂（如胃酸降低、飲食不節(jié)）或膽道局部異常（如括約肌松弛、膽管結(jié)石）時(shí)，蟲(chóng)體可沿十二指腸乳頭逆行進(jìn)入膽道，導(dǎo)致膽管痙攣、感染甚至結(jié)石形成。
一、蛔蟲(chóng)感染與膽道入侵的基礎(chǔ)條件
蛔蟲(chóng)的生物學(xué)特性
蛔蟲(chóng)成蟲(chóng)體長(zhǎng)15~35cm，每日可產(chǎn)卵24萬(wàn)個(gè)，蟲(chóng)卵隨糞便排出后在21~30℃潮濕土壤中發(fā)育為感染性蟲(chóng)卵，人因攝入污染食物或水而感染。成蟲(chóng)在小腸內(nèi)以腸內(nèi)容物為食，具有向堿性環(huán)境遷移和鉆孔的本能，當(dāng)腸道環(huán)境改變時(shí)（如胃酸↓、腸蠕動(dòng)異常），蟲(chóng)體可上行至十二指腸。感染途徑與流行病學(xué)特征
- 傳播途徑：主要通過(guò)口-腸途徑傳播，生食未洗凈的蔬菜、飲用污染水源是常見(jiàn)感染方式。
- 高發(fā)人群：兒童（衛(wèi)生習(xí)慣較差）、孕婦（低胃酸狀態(tài)）及農(nóng)村居民（衛(wèi)生條件有限）感染風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。
- 地域分布：熱帶、亞熱帶地區(qū)及衛(wèi)生條件落后區(qū)域發(fā)病率較高，我國(guó)20世紀(jì)70年代后因生活水平提升，發(fā)病率已明顯下降。
二、誘發(fā)蛔蟲(chóng)鉆入膽道的關(guān)鍵因素
人體生理與病理狀態(tài)改變
誘發(fā)因素 機(jī)制說(shuō)明 高危人群舉例 胃酸度降低 蛔蟲(chóng)“喜堿厭酸”，低胃酸（如兒童、孕婦、長(zhǎng)期服用抑酸藥者）減弱對(duì)蟲(chóng)體的抑制 6-8歲兒童、晚期妊娠孕婦 消化道功能紊亂 高熱、腹瀉、饑餓等導(dǎo)致腸蠕動(dòng)異常，刺激蟲(chóng)體劇烈活動(dòng) 急性胃腸炎患者、節(jié)食人群 膽道括約肌松弛 進(jìn)食油膩食物、手術(shù)刺激（如膽囊切除）或Oddi括約肌功能障礙 膽石癥患者、膽道術(shù)后人群 醫(yī)源性與生活習(xí)慣誘因
- 驅(qū)蟲(chóng)不當(dāng)：驅(qū)蟲(chóng)藥劑量不足時(shí)，蛔蟲(chóng)受刺激后躁動(dòng)并鉆入膽道，發(fā)生率約占病例的15%。
- 衛(wèi)生習(xí)慣不良：飯前便后未洗手、生食未處理的瓜果蔬菜，增加蟲(chóng)卵攝入機(jī)會(huì)。
- 環(huán)境應(yīng)激：寒冷、疲勞等因素導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，腸道屏障功能減弱。
三、蛔蟲(chóng)進(jìn)入膽道后的病理生理過(guò)程
機(jī)械性損傷與梗阻
蛔蟲(chóng)進(jìn)入膽道后，80%停留于膽總管內(nèi)，數(shù)量可為1~100余條。蟲(chóng)體活動(dòng)可直接刺激膽管壁，引起Oddi括約肌痙攣，導(dǎo)致陣發(fā)性鉆頂樣絞痛；完全梗阻時(shí)可引發(fā)膽汁淤積，但因蟲(chóng)體表面光滑，梗阻多為不完全性，黃疸發(fā)生率僅約10%。感染與結(jié)石形成
蛔蟲(chóng)帶入腸道細(xì)菌（如大腸桿菌）可誘發(fā)膽管炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)；蟲(chóng)體死亡后，其角皮、蟲(chóng)卵和碎片成為結(jié)石核心，約30%的原發(fā)性膽管結(jié)石與膽道蛔蟲(chóng)病史相關(guān)。嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)肝膿腫、膽道出血或感染性休克。
膽道蛔蟲(chóng)癥的發(fā)生是蛔蟲(chóng)生物學(xué)特性與人體內(nèi)外環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。預(yù)防的核心在于阻斷蛔蟲(chóng)感染鏈，包括養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣（飯前洗手、生食煮沸）、定期驅(qū)蟲(chóng)（尤其兒童與農(nóng)村居民），以及避免不規(guī)范驅(qū)蟲(chóng)治療。一旦出現(xiàn)突發(fā)上腹絞痛伴惡心嘔吐，需及時(shí)就醫(yī)，早期干預(yù)可顯著降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
