起病急驟，高熱（常達(dá)39-40℃），嬰幼兒病死率高，易伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎。
小兒急性血行播散型肺結(jié)核是一種嚴(yán)重的結(jié)核病類型，由結(jié)核菌大量、快速進(jìn)入血液循環(huán)并播散至全身，尤其在肺部形成彌漫性病灶 。其臨床表現(xiàn)多樣且常較重，特點(diǎn)是起病急、進(jìn)展快，尤其在6個(gè)月以下嬰兒中，不僅癥狀嚴(yán)重，累及器官多，且極易并發(fā)結(jié)核性腦膜炎，導(dǎo)致病死率較高 。值得注意的是，盡管肺部影像學(xué)改變顯著，但典型的呼吸道癥狀和體征可能相對(duì)不明顯，形成臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查的不一致性 。
一、 全身性中毒癥狀突出 1. 高熱與熱型：常表現(xiàn)為急性起病，高熱是其顯著特征，體溫可高達(dá)39-40℃ ，熱型多為稽留熱或弛張熱 。 2. 消耗與不適：患兒常伴有明顯的全身消耗癥狀，如盜汗、消瘦、乏力、食欲減退（納差）及全身不適感 。精神狀態(tài)方面，可出現(xiàn)精神萎靡，嚴(yán)重者甚至有譫妄等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 。 3. 肝脾淋巴結(jié)腫大：約半數(shù)患兒可出現(xiàn)全身性淋巴結(jié)腫大，以及肝臟和脾臟的腫大 。
二、 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)具有不一致性 1. 呼吸道癥狀：雖然肺部病變廣泛，但部分患兒的呼吸道癥狀可能不典型或相對(duì)較輕。常見癥狀包括咳嗽、咳痰，部分患兒可能出現(xiàn)咯血或胸痛 。在疾病初期，部分患兒即可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，咳嗽劇烈，痰中偶帶血絲 。 2. 肺部體征缺乏：一個(gè)重要的特點(diǎn)是肺部體格檢查常缺乏明顯的陽(yáng)性體征，如濕啰音等 。 3. 影像學(xué)特征顯著：X線檢查是診斷的關(guān)鍵，典型表現(xiàn)為兩肺均勻分布、大小和密度一致的粟粒樣陰影 。但在兒童，特別是嬰幼兒，粟粒病灶周圍滲出明顯，邊緣模糊，易于融合；有時(shí)甚至僅表現(xiàn)為磨玻璃樣影 。這與相對(duì)輕微的臨床癥狀和體征形成鮮明對(duì)比 。
特征對(duì)比 | 嬰幼兒（尤其<6個(gè)月） | 較大兒童 |
|---|---|---|
起病與進(jìn)展 | 發(fā)病更急，病程進(jìn)展極快 | 起病急，但相對(duì)嬰幼兒可能稍緩 |
全身癥狀嚴(yán)重度 | 癥狀極重，高熱、精神萎靡、易出現(xiàn)譫妄等 | 癥狀重，高熱、消耗癥狀明顯 |
并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) | 極易伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎，病死率高 | 可發(fā)生，但風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)低于嬰幼兒 |
累及器官 | 常累及多個(gè)器官系統(tǒng) | 主要累及肺部，可伴肝脾淋巴結(jié)腫大 |
影像學(xué)表現(xiàn) | 粟粒灶滲出明顯，邊緣模糊，易融合；或僅呈磨玻璃影 | 更易見到典型均勻分布的粟粒陰影 |
臨床-影像不一致 | 存在，但因全身癥狀重可能被掩蓋 | 顯著，呼吸道癥狀/體征輕而影像改變重 |
三、 特殊人群與并發(fā)癥 1. 嬰幼兒高危：6個(gè)月以下的嬰兒是小兒急性血行播散型肺結(jié)核的極高危人群，其特點(diǎn)是發(fā)病急、癥狀重、多器官受累，特別是結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生率極高，導(dǎo)致該年齡段患兒的病死率顯著升高 。 2. 結(jié)核性腦膜炎：這是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，尤其在嬰幼兒中常見，可表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐等，是導(dǎo)致死亡的主要原因 。 3. 全身播散：該病本質(zhì)是全身性血行播散性結(jié)核病在肺部的表現(xiàn)，意味著結(jié)核菌可能同時(shí)播散至其他器官，如腦膜、肝臟、脾臟、淋巴結(jié)等，引起相應(yīng)器官的結(jié)核病變 。
小兒急性血行播散型肺結(jié)核病情兇險(xiǎn)，尤其對(duì)嬰幼兒構(gòu)成嚴(yán)重威脅，其臨床表現(xiàn)以急劇的高熱、顯著的全身中毒癥狀和潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥（如結(jié)核性腦膜炎）為標(biāo)志，盡管肺部聽診可能無(wú)明顯異常，但影像學(xué)檢查常揭示廣泛的粟粒樣病灶，早期識(shí)別這些癥狀和表現(xiàn)對(duì)于及時(shí)診斷和挽救生命至關(guān)重要。
