20%-40%
腸壞死是腸道組織因血供中斷或嚴(yán)重損傷導(dǎo)致的不可逆性細(xì)胞死亡，常見(jiàn)于急性腸系膜動(dòng)脈栓塞、腸扭轉(zhuǎn)或嚴(yán)重感染等疾病。其核心機(jī)制包括缺血、感染擴(kuò)散及機(jī)械性梗阻，若未及時(shí)干預(yù)可能引發(fā)全身性感染、多器官衰竭甚至死亡，需通過(guò)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床表現(xiàn)綜合診斷，并依據(jù)病因選擇手術(shù)、藥物或支持治療。
一、腸壞死的主要原因
血管性因素
動(dòng)脈栓塞/血栓：心源性栓子（如房顫患者）或動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落導(dǎo)致腸系膜動(dòng)脈阻塞，占急性腸缺血的50%以上。
靜脈血栓：門(mén)脈高壓、高凝狀態(tài)引發(fā)腸系膜靜脈血栓，多見(jiàn)于肝硬化或腫瘤患者。
低灌注狀態(tài)：休克、心力衰竭或嚴(yán)重脫水導(dǎo)致腸道血流量下降。
感染與炎癥
腸扭轉(zhuǎn)或套疊：腸道解剖異常（如腸旋轉(zhuǎn)不良）引發(fā)機(jī)械性梗阻，壓迫血管。
感染性休克：革蘭氏陰性菌釋放內(nèi)毒素，誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)，加劇腸道缺血。
炎性腸病：克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作時(shí)，黏膜屏障破壞合并微血栓形成。
機(jī)械性因素
腸梗阻：腫瘤、粘連或嵌頓疝導(dǎo)致腸腔完全堵塞，腸壁張力升高影響血供。
外傷或醫(yī)源性損傷：腹部手術(shù)誤傷腸系膜血管，或放射治療后腸道缺血。
| 病因分類(lèi) | 典型疾病 | 高危人群 | 關(guān)鍵病理機(jī)制 |
|---|---|---|---|
| 血管性缺血 | 腸系膜動(dòng)脈栓塞 | 房顫、動(dòng)脈粥樣硬化患者 | 血流中斷，腸壁快速壞死 |
| 感染性休克 | 膿毒癥相關(guān)性腸損傷 | 免疫抑制、重癥感染患者 | 炎癥因子風(fēng)暴，微循環(huán)障礙 |
| 機(jī)械性梗阻 | 腸扭轉(zhuǎn)、粘連性腸梗阻 | 腹部術(shù)后、先天性畸形患者 | 腸腔壓力升高，靜脈回流受阻 |
二、腸壞死的治療策略
緊急手術(shù)干預(yù)
適應(yīng)癥：確診腸壞死或懷疑腸穿孔者，需在6小時(shí)內(nèi)行壞死腸段切除術(shù)。
術(shù)式選擇：一期吻合適用于血供良好的殘留腸管，否則需造瘺過(guò)渡。
血管重建：動(dòng)脈栓塞者可行取栓術(shù)或血管成形術(shù)。
藥物治療
抗感染：廣譜抗生素（如碳青霉烯類(lèi)）覆蓋革蘭氏陰性菌及厭氧菌。
血流動(dòng)力學(xué)支持：血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持腸道灌注壓。
抗凝治療：靜脈血栓者需低分子肝素預(yù)防血栓擴(kuò)展。
術(shù)后支持與監(jiān)測(cè)
營(yíng)養(yǎng)支持：腸外營(yíng)養(yǎng)或早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（如空腸置管）促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。
多器官保護(hù)：連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）控制液體平衡，機(jī)械通氣改善氧合。
并發(fā)癥防控：監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓預(yù)防腹腔間隔室綜合征，定期評(píng)估肝腎功能。
| 治療階段 | 核心措施 | 目標(biāo) | 風(fēng)險(xiǎn)控制要點(diǎn) |
|---|---|---|---|
| 急性期（<24小時(shí)） | 手術(shù)探查+壞死腸段切除 | 阻斷毒素吸收，保全存活腸管 | 避免延遲手術(shù)導(dǎo)致感染擴(kuò)散 |
| 術(shù)后48-72小時(shí) | 廣譜抗生素+血流動(dòng)力學(xué)支持 | 控制膿毒癥，維持器官功能 | 監(jiān)測(cè)乳酸水平及尿量變化 |
| 恢復(fù)期（1-4周） | 營(yíng)養(yǎng)支持+抗凝治療 | 促進(jìn)吻合口愈合，預(yù)防血栓復(fù)發(fā) | 逐步過(guò)渡至經(jīng)口飲食 |
腸壞死的預(yù)后與病因、就診時(shí)間及全身狀態(tài)密切相關(guān)，早期識(shí)別和多學(xué)科協(xié)作可顯著降低死亡率。對(duì)于高危人群，控制基礎(chǔ)疾病（如房顫抗凝治療）及警惕腹痛、血便等警示癥狀是改善結(jié)局的關(guān)鍵。
