約60%的眼肌麻痹病例由顱神經(jīng)病變引起，其中動眼神經(jīng)受累占比最高（約75%）。
眼肌麻痹是指控制眼球運(yùn)動的肌肉或神經(jīng)受損導(dǎo)致的眼球運(yùn)動障礙，可表現(xiàn)為復(fù)視、眼瞼下垂、眼球偏斜等，嚴(yán)重時可能合并頭痛或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。其病因復(fù)雜，包括血管性、炎癥性、腫瘤性等因素，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查綜合判斷。
一、 癥狀表現(xiàn)
復(fù)視（視物重影）
水平復(fù)視：常見于外展神經(jīng)麻痹，雙眼水平方向運(yùn)動不協(xié)調(diào)。
垂直復(fù)視：多由動眼神經(jīng)或滑車神經(jīng)損傷導(dǎo)致，表現(xiàn)為上下視物分離。
表格對比：
類型 常見神經(jīng)損傷 伴隨癥狀 水平復(fù)視 外展神經(jīng) 眼球內(nèi)轉(zhuǎn)受限 垂直復(fù)視 動眼/滑車神經(jīng) 眼瞼下垂、瞳孔異常
眼瞼下垂（上瞼下垂）
- 動眼神經(jīng)麻痹：上瞼提肌無力，下垂程度與神經(jīng)損傷程度相關(guān)。
- 霍納綜合征：交感神經(jīng)受損導(dǎo)致輕度下垂，常伴瞳孔縮小。
眼球運(yùn)動受限與偏斜
- 動眼神經(jīng)麻痹：眼球外下偏斜，內(nèi)轉(zhuǎn)、上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)均受限。
- 外展神經(jīng)麻痹：眼球內(nèi)斜視，外展功能喪失。
二、 臨床分類與特征
核性眼肌麻痹
病變位于腦干神經(jīng)核，常合并其他顱神經(jīng)癥狀（如面癱、吞咽困難）。
周圍性眼肌麻痹
單神經(jīng)受累為主，如糖尿病性動眼神經(jīng)麻痹（瞳孔通常不受累）。
全眼肌麻痹
罕見，所有眼外肌癱瘓，需警惕海綿竇病變或重癥肌無力。
三、 常見病因與鑒別
血管性因素
- 糖尿病：微血管病變導(dǎo)致神經(jīng)缺血，以外展神經(jīng)麻痹多見。
- 高血壓：可引發(fā)動眼神經(jīng)受壓，典型表現(xiàn)為“瞳孔回避”。
非血管性因素
- 腫瘤：顱底腫瘤壓迫神經(jīng)，進(jìn)展緩慢且伴頭痛。
- 炎癥：如多發(fā)性硬化，常為雙側(cè)交替性麻痹。
眼肌麻痹的診治需結(jié)合詳細(xì)病史與影像學(xué)檢查，部分病例可自行恢復(fù)，但持續(xù)性癥狀需排除嚴(yán)重病因。早期識別復(fù)視或眼瞼下垂有助于及時干預(yù)，改善預(yù)后。
