高達60%的面部帶狀皰疹患者會并發(fā)角膜病變，其中最常見且對視力威脅最大的就是帶狀皰疹性角膜炎。
帶狀皰疹性角膜炎是由 水痘-帶狀皰疹病毒 （VZV）復(fù)發(fā)感染引起的一種嚴(yán)重眼病。該病毒在人體內(nèi)潛伏多年后，當(dāng)免疫力下降時會重新活躍，侵犯三叉神經(jīng)的眼支，進而導(dǎo)致角膜發(fā)炎。該病是眼部帶狀皰疹（Herpes Zoster Ophthalmicus）最常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重時可導(dǎo)致角膜瘢痕，甚至失明。
一、核心病因與發(fā)病機制
帶狀皰疹性角膜炎的根源在于 水痘-帶狀皰疹病毒 的復(fù)發(fā)感染。其發(fā)病過程主要通過以下機制實現(xiàn)：
- 病毒潛伏 ： 水痘-帶狀皰疹病毒 在初次感染（即兒童期患水痘）后，并非被完全清除，而是潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)（如三叉神經(jīng)節(jié)）中。
- 病毒激活 ：當(dāng)人體因年老、疲勞、壓力大或患有其他疾病導(dǎo)致 免疫力下降 時，潛伏的病毒會重新被激活。
- 神經(jīng)傳播 ：被激活的病毒沿感覺神經(jīng)（特別是三叉神經(jīng)的眼支）傳播，到達其支配的皮膚區(qū)域，引發(fā)帶狀皰疹皮疹。
- 角膜侵犯 ：病毒繼續(xù)沿神經(jīng)纖維蔓延至角膜，引發(fā) 角膜炎 。尤其當(dāng)皮疹出現(xiàn)在鼻尖或鼻翼時，是病毒侵犯角膜的危險信號。
二、主要癥狀與臨床表現(xiàn)
帶狀皰疹性角膜炎的癥狀復(fù)雜多樣，可同時或先后出現(xiàn)眼部和全身癥狀。
1. 全身癥狀
通常在皮疹出現(xiàn)前，患者可能會感到 全身不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn) ，以及沿三叉神經(jīng)分布區(qū)域（如前額、眼周）的劇烈 神經(jīng)痛 。
2. 眼部癥狀
眼部癥狀是診斷的核心依據(jù)，主要包括：
| 癥狀表現(xiàn) | 具體描述 |
|---|---|
| 眼部疼痛與不適 | 刺痛、異物感、畏光、流淚 ，嚴(yán)重時甚至不敢睜眼。 |
| 視力下降 | 由于角膜混濁或并發(fā)虹膜炎、葡萄膜炎等，可出現(xiàn)明顯的 視力模糊 。 |
| 眼部充血 | 眼白部分（結(jié)膜）明顯發(fā)紅，眼瞼可能出現(xiàn) 水腫 。 |
| 角膜病變 | 角膜可能出現(xiàn)點狀、樹枝狀或地圖狀的浸潤，最終形成 角膜潰瘍 和 角膜瘢痕 ，這是導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損甚至失明的主要原因。 |
三、診斷與治療
診斷主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特別是面部帶狀皰疹皮疹與眼部炎癥并存的情況。
1. 治療原則
治療的核心是 抗病毒治療 和 抗炎治療 ，以控制感染、減輕炎癥并防止角膜瘢痕形成。
2. 治療方案
具體的治療方案如下：
| 治療階段 | 主要藥物與方法 | 目的 |
|---|---|---|
| 急性期 | 抗病毒滴眼液/眼膏 （如更昔洛韋、阿昔洛韋） | 直接殺滅或抑制病毒復(fù)制。 |
| 急性期 | 糖皮質(zhì)激素滴眼液 | 抑制角膜及眼內(nèi)炎癥反應(yīng)，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 |
| 急性期 | 散瞳劑 （如阿托品眼藥水） | 擴大瞳孔，防止虹膜與晶狀體粘連（虹膜后粘連），并緩解睫狀肌痙攣引起的疼痛。 |
| 修復(fù)期 | 促進角膜修復(fù)藥物 （如重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液） | 促進受損角膜上皮愈合。 |
| 嚴(yán)重病例 | 角膜移植手術(shù) | 當(dāng)角膜瘢痕嚴(yán)重、視力無法挽回時，可能需要進行手術(shù)治療。 |
3. 日常護理
患者在治療期間應(yīng)注意保持眼部清潔，避免用手揉眼，并遵醫(yī)囑定期復(fù)查。
帶狀皰疹性角膜炎是一種對視力構(gòu)成嚴(yán)重威脅的眼病，其關(guān)鍵在于早期識別和及時治療。由于該病常與面部皮疹同時出現(xiàn)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)面部尤其是鼻部有帶狀皰疹時，應(yīng)立即警惕眼部并發(fā)癥的可能性，并盡快就醫(yī)進行專業(yè)檢查。
