治療原發(fā)疾病、對(duì)癥處理、改善生活方式
異源內(nèi)分泌綜合征是由非內(nèi)分泌腫瘤分泌的激素，或內(nèi)分泌腫瘤分泌的與正常不同的激素所引發(fā)的病癥。緩解該綜合征主要從治療原發(fā)疾病、對(duì)癥處理和改善生活方式等方面入手。以下將詳細(xì)介紹具體的緩解方法。
一、治療原發(fā)疾病
- 手術(shù)治療
- 當(dāng)能明確腫瘤病灶時(shí)，手術(shù)切除腫瘤是重要的治療手段。比如對(duì)于原發(fā)性腫瘤引起的異源內(nèi)分泌綜合征，可通過(guò)腫瘤切除手術(shù)和激素靶組織切除手術(shù)，切除異位分泌激素的原發(fā)腫瘤。手術(shù)切除后，多數(shù)情況下異源內(nèi)分泌綜合征的臨床癥狀可自行緩解。
- 不過(guò)手術(shù)也有一定局限性，如第一型異位ACTH綜合征確診時(shí)往往已不能手術(shù)。
- 術(shù)前化療、放療
在手術(shù)前進(jìn)行化療、放療等治療，可使腫瘤不再具有分泌激素的能力，降低手術(shù)難度，提高手術(shù)成功率。化療是通過(guò)順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺等細(xì)胞毒性藥物殺死腫瘤細(xì)胞；放療則是通過(guò)高能量射線殺死腫瘤細(xì)胞。
二、對(duì)癥處理
- 輕度抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征（SIADH）
- 限制攝水量：對(duì)于輕度SIADH患者，應(yīng)限制每日攝水量在800 - 1000mL，使水處于負(fù)平衡，以減少體液過(guò)多和尿失鉀。經(jīng)限水及全身化療后，多數(shù)患者可緩解。
- 藥物調(diào)整：如果化療需要水化或化療導(dǎo)致更嚴(yán)重的低鈉，應(yīng)先更換藥物。
- 嚴(yán)重水中毒處理：當(dāng)有嚴(yán)重水中毒（有抽搐、昏迷等癥狀）時(shí)，使用速尿等藥物，同時(shí)靜脈給予30g/L氯化鈉溶液，以便迅速糾正血鈉濃度和血漿滲透壓，但必須防止誘發(fā)肺水腫。
- 異位ACTH綜合征
- 第一型：治療困難，預(yù)后差，確診時(shí)往往已不能手術(shù)，僅可用聯(lián)合化療?；颊咭装榘l(fā)感染，在化療前盡早使用酮康唑等抑制過(guò)量皮質(zhì)醇產(chǎn)生，以預(yù)防致命的感染。
- 第二型：多由類癌引起，惡性程度低，但也可發(fā)生縱隔和肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在明確診斷后宜盡早手術(shù)根治，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)清掃淋巴結(jié)，否則Cushing綜合征可能持續(xù)存在。異位ACTH綜合征易伴凝血因子變化導(dǎo)致高凝狀態(tài)，需引起重視。對(duì)癥治療還包括控制糖尿病、補(bǔ)鉀等。
- 伴瘤高鈣血癥
當(dāng)血鈣在3.5mmol/L以上，往往易發(fā)展至高鈣危象，需積極搶救。治療的關(guān)鍵是大量補(bǔ)充生理鹽水4 - 6L/d，必要時(shí)速尿40 - 60mg靜脈注射，促進(jìn)尿鈣排泄。還可肌肉注射降鈣素50 - 200U/次，靜脈滴注二膦酸鹽60mg/d、糖皮質(zhì)激素（氫化可的松150 - 300mg/d）等抑制骨吸收。
| 綜合征類型 | 緩解方法 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 輕度SIADH | 限制攝水量（<800 - 1000mL/d）、化療及必要時(shí)換藥物、嚴(yán)重水中毒用速尿和氯化鈉溶液 | 防止誘發(fā)肺水腫 |
| 異位ACTH綜合征（第一型） | 聯(lián)合化療、化療前用酮康唑 | 預(yù)防感染 |
| 異位ACTH綜合征（第二型） | 盡早手術(shù)根治、清掃淋巴結(jié)、控制糖尿病、補(bǔ)鉀 | 注意高凝狀態(tài) |
| 伴瘤高鈣血癥 | 大量補(bǔ)充生理鹽水、用速尿、降鈣素、二膦酸鹽、糖皮質(zhì)激素 | 積極搶救高鈣危象 |
三、改善生活方式
- 飲食護(hù)理：食物應(yīng)多品種多變化，搭配合理，多吃蔬菜、水果，少吃油膩與刺激性食品，烹調(diào)用油以植物油為主。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多吃新鮮果蔬、高蛋白類的食物，多喝水，補(bǔ)充身體所需的水分。
- 運(yùn)動(dòng)護(hù)理：平時(shí)按時(shí)作息，勞逸結(jié)合，控制夜生活，積極保證充足的睡眠。可適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，如餐后半小時(shí)快走半小時(shí)。
- 精神護(hù)理：保持愉快、樂(lè)觀的情緒，保持平和的心態(tài)，特別重視如何放松身心，減輕心理壓力，努力提高自我控制能力，避免驚、怒、恐等一切不良精神刺激內(nèi)分泌失調(diào)。
異源內(nèi)分泌綜合征的緩解需要綜合治療，一方面針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行手術(shù)、化療、放療等治療，另一方面根據(jù)不同的癥狀表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)癥處理。改善生活方式對(duì)于患者的康復(fù)也至關(guān)重要?；颊邞?yīng)積極配合醫(yī)生的治療方案，以提高生活質(zhì)量，緩解癥狀。
